Biopsie jater: indikace, metody a chování po zákroku

Příprava pacientů na biopsii punkční jater:
1) lehká snídaně (ke snížení plnění žlučníku);
2) je možné provést premedikaci (trankvilizér);
3) kontrolní ultrazvuk břišních orgánů bezprostředně před biopsií;

4) přítomnost klinického krevního testu (s indikátorem hladiny krevních destiček), koagulogramu (ne staršího než 5 dnů), analýzy krevní skupiny, Rh faktoru;
5) přítomnost jasně formulovaného účelu biopsie ošetřujícím lékařem (písemně v anamnéze).
6) informovaný souhlas pacienta (písemně v anamnéze);
7) rozhodnutí provést biopsii je učiněno na ranní konferenci za přítomnosti vedoucího oddělení.

Pokyny pro léčbu pacientů po biopsii jater:
1) odpočinek v posteli po dobu 12 hodin a odmítnutí jíst pacientem do 8 hodin po biopsii;
2) místní aplikace chladu po dobu 2 hodin;
3) kontrola nad hlavními ukazateli hemodynamiky (krevní tlak, srdeční frekvence) každých 15 minut po dobu prvních 2 hodin, poté každých 30 minut po dobu 2 hodin, poté každou hodinu po zbývající dobu sledování: sledování lékaře ve službě na klinice po dobu 24 hodin ;
4) dynamická plánovaná kontrola nad hlavními ukazateli; stavy červené krve (erytrocyty, hemoglobin, hematokrit) - 8 a 24 hodin po biopsii;

5) ultrazvuková kontrola za účelem detekce subkapsulárního a intrahepatálního hematomu, aby se vyloučil výskyt tekutiny v břišní dutině - 2 hodiny a 8 hodin po biopsii;
6) úleva od bolesti narkotickými analgetiky;
7) pobyt v nemocnici do 24 hodin po biopsii;
8) po 24 hodinách - vyšetření ošetřujícím lékařem;
9) za přítomnosti známek krvácení - léčba pacienta jako pacienta s nitrobřišním krvácením.

Komplikace biopsie punkční jater:
1) bolestivý syndrom spojený s traumatem pleury, bránice, pobřišnice;
2) tvorba subkapsulárního a intrahepatálního hematomu;
3) krvácení do břišní dutiny;

4) perforace dutého orgánu (žlučník, tlusté střevo);
5) pneumotorax;
6) punkce ledvin;
7) hemobilie s rozvojem biliární koliky.

Technika biopsie punkce jater

Biopsie jater se provádí ráno, 1,5-2 hodiny po lehké snídani, aby se snížil objem žlučníku. Použité jednorázové sady vyráběné společností „Brown“ (Německo) o průměru 16-18G. Biopsie se provádí v poloze na zádech pacienta s ohnutím trupu doleva a házením pravé ruky za hlavu.

Po zpracování kůže a provedení anestézie po vrstvách se provede kožní řez v interkostálním prostoru VIII-IX mezi přední a střední axilární linií. Jehla Menghini prochází řezem, podkožním tukem a mezižeberními svaly. Vnitřní fascie mezižeberních svalů je propíchnuta rotačním pohybem a současně je ze stříkačky vytlačeno asi 2,0 ml solného roztoku, aby se očistila jehla od sekundárních tkání.
Po instalaci jehly na povrch jater vytvoří píst injekční stříkačky vakuum a samotná jehla se vloží ostrým pohybem 3-4 cm do jaterního parenchymu a rychle se odstraní.

Morfologické hodnocení biopsií jaterní tkáně u pacientů s chronickou hepatitidou se provádí pomocí systému Knodell pro stanovení indexu histologické aktivity a systému pro stanovení stadia onemocnění (stupeň fibrózy) Sciota - Desmet.

Punkční biopsie jater: příprava a chování

Punkční (perkutánní) biopsie jater je diagnostický postup, při kterém je malý kousek orgánové tkáně odebrán jehlou k objasnění diagnózy.

1. Indikace
2. Příprava pacienta
3. Typy biopsie
4. Provádění výzkumu
5. Chování pacienta po zákroku
6. Výsledek
7. Kontraindikace
8. Komplikace

Indikace

Perkutánní biopsie jater se provádí za následujících podmínek:

• Sledování průběhu chronické hepatitidy,
• Identifikace patologického procesu, který způsobuje změny v jaterních testech,
• Parazitární nemoci, tuberkulóza,
• Odstranit odmítnutí jater po transplantaci,
• Potvrzení a sledování alkoholického onemocnění jater,
• Žloutenka nevysvětlitelného původu (geneze),
• Antivirová terapie, stanovení indikací pro zahájení léčby, sledování její účinnosti,
• Primární biliární cirhóza, sklerotizující cholangitida,
• Chronické orgánové patologie,
• Rakovinné novotvary,
• Cirhóza, jaterní hepatitida,
• Posouzení závažnosti a povahy poškození léčiva orgánem,
• Diagnóza systémových onemocnění, při nichž je játra zapojena do zánětlivého procesu (onemocnění žlučníku, žlučových cest).

Příprava pacienta

Před provedením perkutánní biopsie je pacient připraven následujícím způsobem:

• Správná příprava pacienta poskytne spolehlivý výsledek! Průchod ultrazvuku pobřišnice - určete anatomické umístění orgánu,
• Klinický krevní test - k detekci počtu krevních destiček, srážení krve, přítomnosti AIDS, HIV, stanovení Rh faktoru,
• 3 dny před manipulací je z nabídky vyloučen černý chléb, zelenina, syrové ovoce, plnotučné mléko,
• Užívejte lék "Espumisan" po dobu 3 dnů, 2-4 kapsle,
• Poslední jídlo nejpozději 21 hodin před manipulací,
• Studie se provádějí na prázdný žaludek ráno,
• Před manipulací proveďte čisticí klystýr.

Typy biopsie

Existují 2 typy perkutánní biopsie:

• Laparoskopická (nejběžnější) - při této manipulaci je vložena trubice s kamerou, která zobrazuje obraz na monitoru. Postup je předepsán v případech, kdy je nutné studovat konkrétní fragment z určité oblasti jater,
• Transvenózně - předepsáno, když má pacient špatnou srážlivost krve, v pobřišnici je tekutina. U tohoto typu biopsie je katétr zaveden do žíly na krku a postupuje žilami do orgánu..

Provádění výzkumu

Biopsie jater trvá 20-30 minut a provádí se následovně:

• Pacient je položen na záda, pravá ruka je umístěna za hlavu, čímž poskytuje nehybnou polohu,
• Pacientovi je poskytnuto sedativum (sedativum), které poskytuje psychologické pohodlí,
• Projekční plocha orgánu je ošetřena dezinfekčním prostředkem (alkohol, chlorhexidin), provádí se anestézie (novokain, lidokain),
• Peritoneum se propíchne speciální jehlou a vstříkne se 2–2,5 litru oxidu uhličitého, což vám umožní bezpečně provést postup, zkontrolovat dutinu a neovlivnit sousední orgány,
• Je proveden malý řez, ne více než 2 cm, skrz který je vložen laparoskop (sonda), který je vybaven optikou a světlem,
• Přes laparoskop se zavedou kleště nebo kleště, aby se odebrala tkáň,
• Je odebrán fragment orgánu, který je přenesen do skla a vyšetřen pod mikroskopem,
• Po odebrání materiálu je rána ošetřena antiseptikem a jsou aplikovány stehy nebo svorky, sterilní obvaz.

Chování pacienta po zákroku

Po perkutánní biopsii by měl pacient postupovat podle těchto pokynů:

• Dodržujte odpočinek v posteli, když ležíte na pravé straně po dobu nejméně 2 hodin,
• Na pobřišnici se umístí ledový obklad,
• Abyste se vyhnuli komplikacím, dodržujte pravidla chování po ukončení procedury. Nejezděte s vozidlem 24 hodin po ukončení studie.,
• Nejezte 6-8 hodin,
• Můžete zvedat závaží, cvičit 7 dní po manipulaci,
• Několik dní po zákroku se můžete umýt.,
• K užívání léků se vraťte až po konzultaci s lékařem. Po dobu 7 dnů po studii je zakázáno užívat aspirin a léky, které obsahují kyselinu acetylsalicylovou, protizánětlivé léky (ibuprofen, indocin),
• Ultrazvukové skenování se provádí za den, aby se sledoval stav orgánu.

Výsledek

K vyhodnocení výsledků se používají následující metody: Knodelova metoda a Metavirová metoda.

Knodelova metoda: hodnoceno na 4bodové stupnici, body jsou sloučeny do jednoho indexu:

• 0: žádný zánětlivý proces,
• 1-4: minimální zánět,
• 5-8: menší zánět,
• 9-12: mírný zánět,
• 13-18: rozsáhlý zánět.

Tyto ukazatele se skládají z kombinace složek periportální, přemosťující nekrózy a nekrózy laloků orgánu.

Metavirová metoda: posoudit stupeň a stupeň zánětlivého procesu, dát body:

• 0: žádný zánětlivý proces,
• 1-2: mírný zánět,
• 3-4: rozsáhlý zánět.

Fáze jsou hodnoceny podle následujících kritérií:

• 0: žádné jizvy,
• 1: minimální zjizvení,
• 2: Jizvy překročily hranice jater,
• 3: šíření, slučování jizev,
• 4: hluboké jizvy (cirhóza).

Kontraindikace

Perkutánní biopsie jater by neměla být prováděna za následujících podmínek.

Relativní kontraindikace:

• Pravostranná pleurisy (zánět pleurální dutiny plic),
• Žlučová obstrukce,
• Anémie (anémie),
• Cholangitida,
• Poruchy funkce srdce, oběhového systému,
• Těžký ascites (akumulace tekutiny v pobřišnici),
• Poruchy srážení krve,
• Peritonitida (infekce pobřišnice).

Potřebu analýzy stanoví ošetřující lékař!

Absolutní kontraindikace pro manipulaci:

• Snížený počet krevních destiček v krvi (60 × 109 l a méně),
• Hemangiom jater,
• Echinokokóza jater,
• Odmítnutí pacienta.

Komplikace

Při punkční biopsii se komplikace vyskytují v 1% případů, zahrnují:

• Propíchnutí žlučníku, ledvin, střev, plic,
• Krvácení z jater,
• Pleurální šok,
• Infekce pobřišnice nebo pleurální dutiny,
• Smrtící výsledek v 0,1% případů.

Biopsie jater

Biopsie jater je odebrání části orgánu pro diagnostické účely pro následné histologické vyšetření. Hlavním účelem postupu je objasnit diagnózu, kdy ultrazvuk, CT a MRI neposkytly přesné informace o průběhu patologického procesu.

Indikace

Mezi hlavní indikace tohoto postupu patří:

• zvýšení orgánů hepatolienálního systému neznámé etiologie;
• diferenciální diagnostika k identifikaci příčiny poškození orgánů (virus, alkohol, drogy, autoimunitní povaha);
• analýza vhodnosti jater pro transplantaci dárce;
• stanovení prognózy pro identifikovaná onemocnění;
• diferenciální diagnostika mezi cirhózou, hepatitidou, když ošetřující lékař pochybuje o diagnóze;
• identifikace příčiny žloutenky;
• analýza změn v žlučovodech;
• diagnostika parazitárních a infekčních chorob;
• vrozené vady systému;
• tvorba granulomů v játrech;
• objasnění stupně poškození jaterního parenchymu v patologii metabolických procesů;
• cirhóza jater;
• vyloučení malignity a metastáz detekovaných novotvarů;
• kontrola léčby.

Tuto studii vždy jmenuje rada lékařů, která zahrnuje gastroenterologa, specialistu na infekční onemocnění a onkologa. Provádí se pouze v případě, že jsou k dispozici výsledky biochemického krevního testu, ultrazvuku a dalších vyšetřovacích metod, které vylučují přítomnost možných kontraindikací jaterní biopsie.

Kontraindikace

Postup biopsie je zakázán:

• osoby s patologií hematopoetického systému;
• pacienti, kteří mají v těle hnisavé zánětlivé zaměření, protože postup může vyvolat šíření infekce;
• pokud má kůže v místě údajné punkce pustulární léze;
• pokud má pacient ascites s vysokým obsahem patologické tekutiny v břišní dutině;
• pacienti s vysokým krevním tlakem.

Výše uvedené kontraindikace jsou absolutní, to znamená, že tato analýza je přísně zakázána za přítomnosti jedné nebo více podmínek.

Existují relativní kontraindikace, to znamená, že pokud je přínos biopsie vyšší než riziko komplikací, je tato studie provedena. Tato skupina zahrnuje:

• anémie;
• obezita nebo podváha;
• vřed a cholecystitida v akutním stadiu.

Výzkum obecných infekcí a srdečního selhání je zakázán, dokud se stav pacienta normalizuje.

Pokud byly v jaterním parenchymu nalezeny novotvary, biopsie se provádí pod ultrazvukovým vedením.

Přípravná fáze

Provádění této studie zpravidla nevyžaduje speciální přípravu a hospitalizaci pacienta v lékařském zařízení. Výjimkou je situace, kdy lékaři zjistí vysoké riziko komplikací..

Pokud kromě biopsie pacient vyžaduje laparoskopii nebo jiné další způsoby odběru vzorků, provede se analýza na operační jednotce.

Poté, co se lékař rozhodne provést jaterní punkci, je pacient poslán podstoupit řadu vyšetření v místě bydliště. Je nutné dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Provádí se obecná analýza krve a moči, koagulogram, EKG, ultrazvuk. Bezprostředně před zákrokem jsou studie duplikovány.

7 dní před plánovanou studií dospělý pacient přestane užívat NSAID a antikoagulancia. Po dobu tří dnů se upravuje výživa, odstraní se zejména potraviny, které přispívají k nadýmání.

Za účelem provedení vysoce kvalitní jaterní biopsie se pacientovi večer ukáže čisticí klystýr..

Analýza se provádí na prázdný žaludek; je také zakázáno pít jakoukoli tekutinu ráno. V lékařském zařízení se pacient podrobuje ultrazvukovému vyšetření, měří se krevní a močové testy, puls a krevní tlak.

Technika

Výzkum probíhá v několika fázích:

1. Pacient leží na zádech, pravá ruka je za hlavou.
2. Pacient by se neměl hýbat.
3. Pokud je pacient nadměrně vzrušený, jsou mu předepsána sedativa, která mají depresivní účinek na nervový systém.
4. Najděte 9-10 mezižeberní prostor.
5. Místo údajného vpichu, kde nejsou žádné cévy, je dezinfikováno a podáno anestetikum.
6. Lékař provede malý řez, kterým se zavede punkční jehla.
7. Opatrně jehlou vezměte fragment jater ve výšce inspirace pacienta.
8. Jehla se rychle odstraní, místo vpichu se ošetří antiseptikem.
9. Aplikuje se sterilní obvaz.
10. Výsledek bude pacient znát za několik dní..

Toto je hlavní metoda zvaná punkční biopsie. Kromě toho existují další techniky:

• laparoskopické;
• transvenózní;
• histologické.

První se používá v případech vyžadujících studium konkrétního vzorku parenchymu. Při laparoskopii se provádí řez v břišní dutině, kterým se zavádí trubice s kamerou. Umožňuje zobrazit orgán na monitoru. Lékař vidí celou játra a vezme požadovaný fragment.

Transvenózní metoda se používá pro ascites a patologické stavy spojené se špatnou funkcí srážení krve. Tenkou trubicí s jehlou se zavede do podklíčkové žíly, aby se zachytil materiál. Postupně podél žilního systému lékař postupuje trubicí do jater, kde odebere část parenchymu.

Pro histologickou analýzu je zapotřebí sloupec tkáně o tloušťce 2 mm a délce 3 cm. Pokud lze v materiálu identifikovat tři nebo více portálových traktů, studie poskytne výsledky. Aby bylo možné posoudit závažnost fibrózy, musí mít materiál délku nejméně 10 mm.

Možné komplikace

Všechny negativní důsledky se podle statistik vyskytují spíše zřídka. Ve většině případů jsou spojeny se špatnou přípravou nebo nesprávnou technikou..

Během několika hodin po zákroku se u pacienta může objevit krvácení spojené s poškozením mezižeberních tepen nebo renálních cév. Klinicky slabost, tachykardie a bledost.

Hnisavá a žlučová peritonitida, stejně jako pneumotorax, se objevují zřídka. Jedná se o přechodné stavy, které přesto vyžadují konzultaci s odborníkem..

Pokud má pacient po biopsii bolesti v místě vpichu, jsou předepsána analgetika.

Biopsie se používá u mnoha onemocnění jater. Jedná se o nejinformativnější metodu výzkumu s malým počtem kontraindikací. Ceny za analýzu se liší podle stavu kliniky a kvalifikace lékařů.

Biopsie jater

Biopsie je studie, která je v medicíně široce používána. Samotný termín pochází z řeckých slov „bio“ - živý a „opsis“ - ke studiu. Jinými slovy, biopsie je komplexní studie malého fragmentu živé tkáně, během níž lze identifikovat různé patologie..

Játra jsou často „terčem“ biopsie, protože tento orgán je náchylný k různým zánětlivým a virovým onemocněním. Kromě toho se v játrech často objevují metastázy při onkologických onemocněních jiných orgánů. Není vždy možné rozpoznat patologii pomocí ultrazvuku nebo tomografie a vyšetření vzorku tkáně získané v důsledku biopsie pomáhá „osvětlit“ podstatu onemocnění, určit jeho etiologii a zvolit správnou metodu léčby..

Pro některé pacienty, kteří si nejsou dobře vědomi podstaty jaterní biopsie, je tento postup zastrašující. Neměli bychom se však obávat, že odstranění fragmentu jaterní tkáně negativně ovlivní zdraví orgánu. Játra se po jakékoli manipulaci velmi rychle zotaví. Kromě toho je během biopsie odstraněno 1/50 000 orgánu. Jedná se o zanedbatelné množství, a proto nebude mít zákrok žádné negativní důsledky pro stav pacienta..

Indikace postupu

Nemůžete si „předepsat“ jaterní biopsii. O potřebě tohoto typu diagnózy obvykle rozhoduje rada, jejíž součástí je kromě ošetřujícího lékaře i hepatolog, onkolog a specialista na infekční onemocnění..

• Indikace postupu
• Typy biopsií jater
• Příprava na postup
• Jak se chovat po zákroku

Závěr o potřebě biopsie se zpravidla provede po provedení ultrazvuku nebo tomografického vyšetření, ale získané údaje nestačí k objasnění etiologie detekovaného onemocnění.

Důvodem pro jmenování biopsie mohou být závažné odchylky v biochemické analýze, stejně jako zvýšení jater, jejichž povahu nelze určit. Tato diagnóza se provádí při podezření na maligní nádor, stejně jako při detekci onkologie jiných orgánů a možnosti jaterních metastáz. Indikace pro biopsii jsou také hepatitida, vrozené anomálie jater, cirhotické jevy. Nakonec se provede biopsie jater před a po ortotopické transplantaci jater..

Před konečným rozhodnutím o provedení jaterní biopsie musí pacient podstoupit klinický krevní test, koagulogram, testy na HIV a syfilis a také analýzu k identifikaci krevní skupiny a Rh faktoru. Rovněž se provádí EKG. Všechny tyto studie pomáhají identifikovat možné kontraindikace biopsie a zvolit nejvhodnější postup pro každý případ..

Typy biopsií jater

Jak bylo uvedeno výše, existuje několik typů jaterních biopsií. Pro každou z nich existují samostatné indikace a kontraindikace..

V současné době se provádějí následující biopsie:

1. Perkutánní punkce jaterní biopsie.
2. Aspirační biopsie s jemnou jehlou pod vedením ultrazvuku nebo CT.
3. Transjugulární (transvenózní) biopsie.
4. Laparoskopická biopsie.
5. Incizní biopsie.

Perkutánní punkce jaterní biopsie

Tato biopsie se nejčastěji používá k diagnostice pacientů s hepatitidou. Považuje se to za nejméně traumatizující, a proto se tento postup obvykle provádí v ambulanci bez hospitalizace pacientů. Trvá to CHSBP jen pár minut.

Postup se provádí následujícím způsobem. Pacient je požádán, aby ležel na zádech tak, aby bylo tělo nakloněno mírně doleva. Položte si pravou ruku za hlavu. Místo vpichu je ošetřeno antiseptikem a je provedena lokální anestézie. Poté se provede defekt. Aby se zabránilo vstupu dalších tkání do lumen jehly, natáhne se do injekční stříkačky sterilní fyziologický roztok. Pro snadnější průchod jehly je kůže předem propíchnuta speciálním styletem nebo je proveden malý řez skalpelem. Během postupu jehly lékař z ní postupně přivádí fyziologický roztok..

Za účelem odebrání vzorku jaterní tkáně lékař požádá pacienta, aby zadržel dech, a úplně vytáhne píst injekční stříkačky. Vzorkování materiálu trvá jen několik sekund. Poté se jehla odstraní a místo vpichu se ošetří antiseptikem a na něj se aplikuje obvaz. Dvě hodiny po zákroku pacient podstoupí ultrazvuk břišních orgánů, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v oblasti punkce.

PSBP se zpravidla provádí v případě hepatitidy, cirhózy a také za účelem zjištění důvodů zvětšení jater. Tento postup se navíc používá ke sledování stavu pacienta po transplantaci..

Kontraindikace pro diagnostiku jsou nevysvětlitelné krvácení v anamnéze, nízká srážlivost krve, přítomnost hemangiomu nebo echinokoková cysta v játrech. Tento postup se nedoporučuje u pacientů s těžkou obezitou, ani u pacientů s diagnostikovanou hemofilií.

Mělo by se také zmínit o možných komplikacích, které může postup vyvolat. Ačkoli je PSBP považován za relativně bezpečný postup, za předpokladu, že lékař má odpovídající zkušenosti a kvalifikaci, nelze zcela vyloučit možnost nepříjemných následků. V 0,2% případů tedy dochází ke krvácení, které je vyvoláno perforací větví portální žíly.

Přibližně jedna třetina pacientů si po zákroku stěžuje na bolest. Bolestivé pocity vznikají v pravém horním čtverci břicha, lze je podat do epigastria a do pravého ramene. Bolest obvykle ustoupí poté, co jsou analgetika předepsána po dobu jednoho až dvou týdnů.

Nejzávažnější komplikací je perforace tlustého střeva, která je po biopsii okamžitě rozpoznána podle obsahu injekční stříkačky..

Aspirační BP s jemnou jehlou (TIBP) pod kontrolou ultrazvukem nebo CT

Tento typ biopsie se používá k získání materiálu pro cytologické vyšetření v případě podezření na maligní nádor. Tato studie se navíc provádí, pokud bylo pacientovi diagnostikováno vaskulární nebo echinokokové poškození jater..

Při zákroku je pacient požádán, aby ležel na zádech nebo na levé straně. Místo vpichu je ošetřeno antiseptikem a je provedena lokální anestézie. Pomocí dat z ultrazvuku nebo CT je načrtnuta trajektorie punkce, po které je provedena punkce skalpelem. Jehla se zavádí pod ultrazvukovým vedením. Jakmile dosáhne požadované oblasti, připojí se k jehlu injekční stříkačka a odebere se tkáň. Poté se jehla odstraní, místo vpichu se ošetří antiseptikem a aplikuje se obvaz. Před transportem pacienta na oddělení se provede druhý ultrazvuk.

Transjugulární (transvenózní) biopsie

Je obvyklé používat tuto metodu výzkumu, když je pacientovi diagnostikována ascites. Tato metoda se také doporučuje při snížené srážlivosti krve - v tomto případě je metoda punkční nebo laparoskopické biopsie plná rozvoje krvácení. Indikace pro výběr této konkrétní metody výzkumu jsou také obezita a vaskulární nádory..

Procedura zpravidla trvá od půl hodiny do hodiny. Pacient je požádán, aby ležel na zádech, a provádí se elektrokardiografické monitorování. Po ošetření oblasti krku antiseptikem se provede lokální anestézie. Dalším krokem je provedení malého řezu přes krční žílu a zavedení cévního katétru. Katetr se pohybuje pod kontrolou rentgenového zařízení do jater. Při průchodu pravou síní existuje riziko arytmie. Dále se katétr pohybuje podél dolní duté žíly do pravé jaterní žíly. Když dosáhne požadovaného bodu, do katétru se vloží speciální jehla a provede se biopsie. V tomto okamžiku si mnoho pacientů stěžuje na bolest v pravém rameni nebo pod žebry. Po získání materiálu se katétr vyjme z krční žíly, rána se ošetří antiseptikem a aplikuje se obvaz. Poté je pacient transportován na oddělení.

Kontraindikace pro tento postup jsou cholangitida bakteriálního typu, přítomnost cystických lézí jater a trombóza jaterních žil..

Pokud mluvíme o možných komplikacích transvenózní biopsie, pak v případě perforace jaterní kapsle může dojít k masivnímu intraperitoneálnímu krvácení..

Kromě toho se ve velmi vzácných případech může vyvinout pneumotorax a dysfonie..

Laparoskopická biopsie

Laparoskopická biopsie může být provedena během obecné laparoskopické diagnózy nebo laparoskopické operace. Tato diagnóza se provádí v celkové anestezii. Lékař provádí malé řezy na kůži břicha, kterými se do břišní dutiny zavádí optická sonda vybavená videokamerou a speciálními chirurgickými nástroji. Kamera přenáší na obrazovku obraz, podle kterého chirurg pomocí speciálních kleští nebo smyčky odebere vzorek tkáně. Po biopsii je tkáň kauterizována, aby se zastavilo krvácení. Po odstranění nástrojů a laparoskopu jsou rány ošetřeny a obvázány.

Tento typ diagnózy se provádí za účelem stanovení fáze růstu nádoru s peritoneální infekcí.

Tento postup se nedoporučuje pro těžké srdeční a respirační selhání s peritonitidou bakteriálního původu, ani v případě střevní obstrukce. Procedura je komplikována těžkou obezitou a kýlou břišní stěny.

Možné komplikace laparoskopické biopsie mohou být velmi závažné a zahrnují rupturu sleziny, silnou bolest a hematom přední břišní stěny.

Incizní biopsie jater

• Proč nemůžete držet dietu sami
• 21 tipů, jak nekupovat zastaralý produkt
• Jak udržet zeleninu a ovoce čerstvé: jednoduché triky
• Jak porazit vaše chutě na cukr: 7 neočekávaných potravin
• Vědci tvrdí, že mládež lze prodloužit

Během chirurgického zákroku lze provést incizní biopsii. Tkáň orgánu je vyříznuta a odeslána do laboratoře. V případě, že je výsledek analýzy nezbytný před dokončením chirurgického zákroku, je operace pozastavena, dokud není přijata odpověď..

Příprava na postup

Aby se zabránilo rozvoji komplikací během jaterní biopsie, měl by být postup řádně připraven. Lékař obvykle pacientovi poradí, jaká opatření má přijmout..

Nejprve se doporučuje přestat užívat nesteroidní protizánětlivé léky týden před zákrokem. V případě, že užíváte antikoagulancia, je nutné o tom lékaře upozornit..

Tři dny před diagnózou je třeba zkontrolovat stravu. Vyloučeno by mělo být title = ”” potraviny, které mohou vyvolat nadýmání. Jedná se o černý chléb, mléko, syrovou zeleninu a ovoce. Doporučuje se také užívat enzymy a léky, které zabraňují tvorbě plynů.

V předvečer procedury musí být poslední jídlo přijato nejpozději do 21:00. Večeře by měla být velmi lehká. V den zákroku se provádí obecný krevní test a kontrolní ultrazvuk. Biopsie jater se provádí výhradně ráno, na prázdný žaludek.

Jak se chovat po zákroku

Do 24 hodin po jakémkoli typu biopsie doporučují lékaři odpočinek v posteli. Do dvou hodin po zákroku byste měli ležet na pravé straně po dobu nejméně dvou hodin. Na místo biopsie můžete umístit ledový obklad. Každé dvě hodiny se pacientům měří krevní tlak a sleduje se jejich srdeční rytmus. Je povoleno přijímat jídlo nejdříve tři hodiny po ukončení léčby..

Je pravidlem, že do jednoho dne po provedení těch typů biopsií, které jsou považovány za minimálně invazivní, jsou pacienti propuštěni z nemocnice. Lékaři doporučují zdržet se fyzické aktivity alespoň dva dny po zákroku. Do týdne po biopsii byste měli přestat užívat léky obsahující aspirin a protizánětlivé léky. Kromě toho není povoleno tepelné ošetření..

Doktor hepatitida

léčba jater

Příprava na biopsii jater

Biopsie jater (LB) - odstranění malého fragmentu jaterní tkáně za účelem stanovení nebo objasnění diagnózy. PD lze provést histologickým (tkáňovým), cytologickým (buněčným) a bakteriologickým vyšetřením. Hlavní hodnotou biopsie je schopnost zcela přesně určit etiologii (příčiny) onemocnění, stupeň zánětu jater, úroveň jeho poškození a míru fibrózy.

Typy biopsií jater:

• Perkutánní punkce jaterní biopsie (PCBP);
• Aspirační BP s jemnou jehlou (TIBP) pod kontrolou ultrazvuku nebo CT;
• Transjugulární (transvenózní) jaterní biopsie (TBL);
• Laparoskopická PD (LPS);

Je nutné se na tuto diagnostickou událost připravit předem, aby byly výsledky co nejpřesnější a neměly pro tělo žádné důsledky.

Přibližné schéma akcí je následující:

1. Sedm dní před zahájením studie je vhodné přestat užívat nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), pokud lékař nestanoví jinak.
   O užívání antikoagulancií informujte svého lékaře.!
2. Tři dny před studií by měly být ze stravy vyloučeny potraviny, které stimulují tvorbu plynů (černý chléb, mléko, syrové ovoce a zelenina). Při zažívacích potížích lze užívat enzymy, nejlépe 2–4 kapsle Espumisanu, aby nedošlo k nadýmání.
3. V předvečer procedury by poslední jídlo mělo být nejpozději do 21:00 (lehká večeře). Nejčastěji lékaři doporučují večer dělat čisticí klystýr..
4. V den operace je pacientovi odebrán obecný krevní test + koagulabilita, je proveden kontrolní ultrazvuk k určení konečného umístění biopsie.
5. Biopsie jater se provádí přísně na prázdný žaludek. Pokud pravidelně užíváte léky, které byste neměli vynechat, zeptejte se svého lékaře, zda můžete své léky užívat ráno..

PCP se provádí za několik sekund a provádí se v lokální anestezii. Procedura tedy nezpůsobuje pacientovi žádné zvláštní nepohodlí a bolest..

V současné době existují dva hlavní způsoby jeho implementace:

1. Klasická „slepá“ metoda při použití ultrazvukového přístroje jednoduše zvolí místo pro punkci;
2. Pomocí ultrazvuku nebo CT můžete přímo řídit vedení vpichovací jehly. Účinnost perkutánní punkce jater pod ultrazvukovým vedením je 98,5%.

Pro analýzu odeberte vzorky jaterní tkáně o délce 1–3 cm a průměru 1,2–2 mm - to je jen asi 1/50 000 celkové hmotnosti orgánu. Vzorek biopsie obsahující alespoň 3–4 portálové trakty je považován za informativní.

Chcete-li správně určit stupeň fibrózy, vezměte si sloupec tkáně dlouhý více než 1 cm. I když jsou však splněny všechny požadavky na odběr bioptického materiálu, je třeba mít na paměti, že se stále jedná o malou oblast největšího lidského orgánu. Závěr histologa je založen na studiu malého vzorku, který lze zachytit punkční jehlou. Z takového kousku tkáně není vždy možné vyvodit přesné závěry o skutečném stavu jater jako celku..

Tento typ výzkumu je předepsán za následujících podmínek:

• Hepatolienální syndrom (zvětšení jater a sleziny) nejasné etiologie;
• Žloutenka neznámého původu;
• Diagnostika virových onemocnění (hepatitida A, B, C, D, E, TT, F, G);
• Diagnóza cirhózy jater;
• Vyloučení a diferenciální diagnostika doprovodné jaterní patologie (autoimunitní léze, hemochromatóza, alkoholické onemocnění jater atd.);
• Dynamika léčby virové hepatitidy;
• Diagnostika nádorových procesů v orgánu;
• Sledování stavu jater po transplantaci a hodnocení stavu dárcovského orgánu před transplantací.

Kontraindikace takové diagnózy mohou být absolutní a relativní..

pod pravou bránicí

Potvrzený hemangiom jater nebo jiný vaskulární nádor Alergické reakce na léky proti bolesti Potvrzená echinokoková cysta v játrech Neschopnost určit místo biopsie

Komplikace

PD je považován za bezpečný postup, pokud je prováděn zkušeným lékařem. Krvácení může být důsledkem perforace větví portální žíly. K této komplikaci dochází přibližně u 0,2% a obvykle k ní dojde během prvních 2 hodin po biopsii.

Přechodná bolest po zákroku se vyskytuje přibližně u každých 3 pacientů. Nejčastěji lokalizované v pravém horním kvadrantu břicha, pravého ramene nebo v epigastrické oblasti. Bolest obvykle vymizí rychle po předepsání analgetik.

Hemobilie se může objevit mezi 1 až 21 dny po PD a projevuje se bolestí, žloutenkou a křídou (dehtovitá stolice).

Nejvyšším rizikem je perforace tlustého střeva, která je rychle rozpoznána podle obsahu jehly po PD. Perforace dalších orgánů je rozpoznána bioptickou mikroskopií.

Oblast, kde je vložena jehla, je znecitlivěna lokálním anestetikem. TIBP umožňuje získat materiál pro cytologické vyšetření v případě ložiskových lézí jater, včetně maligních. Informační obsah studie závisí na zkušenostech morfologa s hodnocením získaného materiálu..

Je třeba si uvědomit, že absence atypických buněk neumožňuje 100% vyloučit maligní povahu poškození jater. Tento postup je pro pacienty s rakovinou bezpečný, protože vylučuje „rozptylování“ atypických buněk. TIBP je navíc bezpečný pro vaskulární a echinokokové jaterní léze..

Preferováno pro pacienty s poruchami krvácení nebo hemodialýzou. Procedura TBI zahrnuje punkci krční žíly, kterou je katetr zaveden do pravé jaterní žíly pod kontrolou fluoroskopu, a je zavedena jehla pro BP katétrem..

Procedura trvá od 30 do 60 minut. Elektrokardiografické sledování je během procedury povinné, protože při katetru v pravé síni existuje riziko arytmií. Dělá se to pomocí lokální anestézie. Během procedury může pacient pociťovat bolest v pravém rameni nebo v místě biopsie.

TBLD umožňuje získat biopsii jater prostřednictvím cévního systému jater, což minimalizuje riziko krvácení po zákroku.

Kontraindikace

1. Odmítnutí pacienta;
2. Dilatace intrahepatálních kanálků;
3. Bakteriální cholangitida;
4. Cystické léze;
5. Poruchy srážlivosti;
6. Bad Chiariho syndrom (trombóza jaterních žil);

Komplikace

Nejpůsobivější komplikací TBP je masivní intraperitoneální krvácení, které může být výsledkem perforace jaterní tobolky. Syndrom mírné bolesti po TBD je však častější. Další komplikace (bolest břicha, hematom krku, pneumotorax, dysfonie atd.) Se vyskytují v méně než 1% případů.

Provádí to chirurgové, aby diagnostikovali různé patologické stavy břišní dutiny s ascity neznámé etiologie, aby se určila fáze růstu nádoru. Procedura se provádí v celkové anestezii.

Kontraindikace

Komplikace LBT

Krvácení, hemobilie, odtok ascitické tekutiny, hematom přední břišní stěny, ruptura sleziny, syndrom prodloužené bolesti, cévní reakce.

Po biopsii musíte ležet na pravé straně po dobu asi 2 hodin, abyste mohli stlačit místo vpichu. V den punkce jater je nutné přísně dodržovat odpočinek v posteli, vyvarovat se konzumace teplého jídla.

Lehké jídlo je povoleno 2-4 hodiny po proceduře.

K hodnocení výsledků BP se používá několik různých metod. Metoda Metavir se často používá k diagnostice stavu jater pacientů s hepatitidou C, s pomocí které zjistí, jak je orgán zanícen a ovlivněn. Metoda Knodel je považována za přesnější a podrobnější, umožňuje určit úroveň zánětu a stupeň poškození jater.

Odráží stupeň zánětlivé aktivity (IHA - index histologické aktivity) a stupeň chroničnosti hepatitidy (fibróza). Knodellova kvantitativní stupnice hodnotí:

• stupňovitá a překlenující nekróza od 1 do 10 bodů;
• intralobulární dystrofie a fokální nekróza od 1 do 4 bodů;
• VIPT v závislosti na počtu infiltrovaných portálových traktů (PT) v BT od 1 do 4 bodů;
• fibróza od 1 do 4 bodů.

Podle doporučení autora bylo nutné shrnout indexy do 4 kategorií, které poskytly kvantitativní hodnocení takzvaného indexu histologické aktivity (HAI).

Fáze jaterní fibrózy podle stupnice METAVIR se hodnotí podle následujících kategorií:

Hepatální biopsie je diagnostický postup, při kterém se biomateriál odebírá z jater k histologickému a cytologickému vyšetření.
Tato diagnostická manipulace je považována za poměrně složitou a provádí se pouze v případě, že existuje řada indikací..

Hlavní hodnotou výzkumu biopsie je schopnost přesně určit původ onemocnění, stupeň a stupeň jeho vývoje, rozsah fibrotických změn atd..

Existuje mylná představa, že biopsie jater je předepsána v případech, kdy má lékař podezření na rakovinu.

Kontrola procesů balení není v žádném případě jediným důvodem pro jmenování studie biopsie, která je uvedena:

• Stanovit stupeň poškození a poškození jaterní tkáně;
• Pokud jsou v analýzách známky jaterních patologií;
• V případě pochybností o diagnóze po instrumentální a hardwarové diagnostice, jako je ultrazvukové vyšetření tomografie počítačem nebo metodou magnetické rezonance, rentgenografie atd.;
• Identifikovat patologie dědičné povahy;
• Pro účely obecného posouzení míry přežití transplantovaných jater;
• Pro plánování léčebných činností;
• Posoudit účinnost předepsané terapie;
• S nepřiměřeně zvýšeným obsahem bilirubinu nebo změnou aktivity transamináz.

Obvykle je odběr jaterní biopsie předepsán pro patologické stavy, jako jsou:

1. Alkoholické poškození jater;
2. Chronické formy hepatitidy B, C;
3. Obezita jater nealkoholického původu;
4. Autoimunitní hepatitida;
5. Biliární cirhóza primárního typu;
6. Wilson-Konovalovova patologie;
7. Primární sklerotizující cholangitida.

Při předepisování jaterní biopsie je třeba vzít v úvahu kontraindikace postupu:

• Pokud není bezpečný přístup k jaterní tkáni;
• Když je pacient v bezvědomí;
• Přítomnost duševních poruch u pacienta;
• Ascites, který je charakterizován akumulací tekutiny v břišním prostoru;
• Poruchy srážení krve;
• Porušení propustnosti cévních stěn, charakteristické pro aterosklerózu, hypertenzi, křečové žíly atd.;
• Pro alergické reakce na anestetika;
• Přítomnost zánětlivých a hnisavých orgánových patologií atd..

Biopsie není nikdy předepsána pro rakovinu jater doprovázenou dekompenzovanou cirhózou.

Ke sběru biopsie se používá několik technik. Konečná metoda je vybrána lékařem a dohodnuta s pacientem.

Pacientům se obvykle nabízí několik metod:

1. Laparoskopická biopsie - prováděná v operačním prostředí. Pacient je umístěn na operačním stole, podává se celková anestézie. V oblasti břicha je provedeno několik vpichů nebo malých řezů, kterými jsou zavedeny potřebné nástroje a mikro-videokamera, takže celý proces je zobrazen lékařem na monitoru.
2. Punkční biopsie - provádí se pomocí aspirátoru stříkačky. Pro provedení vpichu v oblasti žeber 7-9 se používá punkční jehla a stříkačka je naplněna bioptickým vzorkem. Postup je řízen ultrazvukovým přístrojem nebo je prováděn naslepo.
3. Transvenózně (transjugulárně) - indikováno pro kontraindikace pro vstup do břišní dutiny (poruchy srážení krve, ascites atd.). Pacientovi je proveden malý řez do krční žíly, je do něj zaveden katétr, je zaveden do jaterních žil a do nich je odebrán biomateriál speciální jehlou.
4. Incizní biopsie (otevřená) - provádí se v procesu otevřené operace, kdy lékař provede částečné odstranění nádoru nebo jater. Postup je nejinvazivnější ze všech výše uvedených, takže má několik dalších komplikací než ostatní..

Aby byl postup co nejúspěšnější, musí být splněny všechny požadavky na přípravu.

• Informujte lékaře předem o přítomnosti chronických patologií, pokud existují;
• Pokud jste alergičtí na léky, informujte odborníka;
• Je třeba říci o užívaných drogách, včetně těch, které ředí krev..
• Přibližně 7 dní před biopsií je užívání léků na ředění krve, jako je aspirin, NSAID a dalších, zastaveno, ale odmítnutí užívání musí být dohodnuto s lékařem, který tyto léky předepsal;
• Před zákrokem pacient daruje krev k určení stupně srážlivosti a k ​​vyloučení kontraindikovaných onemocnění, infekcí atd..

Pacientovi je předem provedeno ultrazvukové vyšetření k označení oblastí pro odběr.

Pacient je položen na gauč, ruce za hlavou. Anestetizuje oblasti, kde bude vpíchnuta jehla.

V okamžiku získání bio-vzorku musí pacient ležet nehybně. Aby ho uklidnil, pacient dostane sedativa. Poté lékař vloží jehlu a pumpuje požadovaný objem biopsie do stříkačky.

Při laparoskopické technice je na břiše provedeno několik vpichů, je do nich vložen nástroj, který osvětluje, vizualizuje postup a odštípne vzorek tkáně.

Výsledky jsou obvykle hotové za týden a půl. Interpretace výsledků se provádí několika způsoby:

• Index Metavir. Obvykle se používá pro hepatitidu C, pomáhá určit stupeň zánětlivého procesu a stupeň jeho šíření;
• Ishaq;
• Knodel technika. Posuzuje stupeň nekrotických změn, zánětlivých lézí, úroveň jizev v jaterních tkáních.

Délka získaného vzorku tkáně nebo objem biopsie tekutiny má významný vliv na výsledky biopsie. A schopnost správně interpretovat získaná data má v diagnostice také značný význam..

Tato diagnostická technika je obzvláště účinná pro tukovou jaterní dystrofii nebo přetrvávající hepatitidu, stejně jako pro alkoholickou cirhózu.

Bezpečnost jaterní biopsie závisí na kvalifikaci odborníka, který ji provádí. Biopsie jater je nejčastěji doprovázena takovými komplikacemi, jako jsou:

1. Bolestivý syndrom. Toto je nejčastější komplikace po odběru biopsie. Bolest je obvykle nudná, ne intenzivní a zmizí asi za týden. Pokud je nepohodlí výrazné, je předepsán lék proti bolesti..
2. Krvácející. Někteří trpí krvácivými komplikacemi. Pokud je ztráta krve intenzivní, je nutná transfuze krve nebo chirurgický zákrok k odstranění krvácení.
3. Poškození sousedních konstrukcí. Podobná komplikace se obvykle vyskytuje u slepé metody získávání biopsie, kdy lékař může poškodit žlučník, plíce atd..
4. Infekce. To je obvykle relativně vzácné. Nastává, když bakteriální látky proniknou řezem nebo propíchnutím do břišní dutiny..

Ambulantně se provádí pouze punkce biopsie jater, v ostatních případech je pacient hospitalizován.

Přibližně 4-5 hodin po zákroku lékaři sledují stav pacienta, provádějí ultrazvukovou diagnostiku, sledují ukazatele krevního tlaku, provádějí vyšetření.

Pokud neexistují žádné negativní příznaky, jako je nesnesitelná bolest a krvácení, je pacient propuštěn.

První den je nutné se vzdát řízení vozidel a příští týden zahrnuje odmítnutí užívání protizánětlivých léků, vyloučení intenzivní fyzické práce a termálních procedur (topení, sauna, koupel).

Elena:

Kvůli nepochopitelné diagnóze jí byla předepsána biopsie jater. Strašně jsem se bál, protože pro mě všechno, co se týkalo nemocničních procedur, vyvolalo tichou hrůzu. Přišel jsem na kliniku, byl jsem převezen do ošetřovny. Když se svlékla, lehla si na gauč a chvěly se mu žíly. Doktor mě povzbudil, dal mi nějaké sedativum a poté mi podal anestetickou injekci do oblasti jater. Položte si pravou ruku pod hlavu. Necítil jsem bolest, i když byl cítit tlak jehly a došlo k určitému nepohodlí. Ale je to lepší, než to dělat otevřeně, když je provedena plnohodnotná operace. A po 4 hodinách mě manžel přivedl domů.

Anna:

Musel jsem podstoupit tento postup, aby lékaři mohli určit, jak účinná je předepsaná léčba. Mám hepatitidu B. Postup je poměrně citlivý, ale ne fatální a je snadno tolerovatelný. Dali mi injekční stříkačku, ale po defektu mi řekli, abych ležel celý den na břiše. Nebyly však žádné komplikace a bolest zmizela za 4 dny, takže se nemusíte bát, někdy je taková diagnóza nesmírně nutná. V mém případě se ukázalo, že předepsaná terapie byla nejen zbytečná, ale také poškodila játra..

Postup pro získání biopsie z jaterní tkáně v moskevských zdravotnických zařízeních není levným potěšením, bude stát asi 5000-26000 rublů.

Takový velký rozdíl v ceně je vysvětlen typem procedury a dalšími službami, jako je ultrazvuková kontrola, úleva od bolesti atd..

Video biopsie jater:

Biopsie jater je in vivo odstranění fragmentu orgánu pro následné histologické vyšetření. Hlavním účelem biopsie je objasnit diagnózu, když neinvazivní diagnostické metody, jako je ultrazvuk, CT nebo MRI, neumožňují absolutně přesně posoudit povahu onemocnění, jeho aktivitu, stupeň změny v parenchymu a stromatu orgánu.

Biopsie jater nejsou u velkého počtu pacientů rutinně prováděny, i když problémy s játry jsou běžné. To je způsobeno skutečností, že postup je bolestivý a je spojen s řadou komplikací v případech, kdy je struktura jaterní tkáně výrazně pozměněna. Kromě toho je v mnoha případech možné určit patologii pomocí laboratorních údajů a instrumentálních vyšetření, aniž by se uchýlil k biopsii..

Pokud lékař poslal pro takovou studii, znamená to, že otázky stále zůstávají, a k jejich vyřešení je třeba doslova „nahlédnout“ do mikroskopické struktury orgánu, která může poskytnout velké množství informací o stavu buněk, intenzitě jejich reprodukce nebo nekróze, povaze stromatu pojivové tkáně, přítomnost fibrózy a její stupeň.

jaterní biopsie

V některých případech vám biopsie umožňuje určit povahu léčby a sledovat účinnost již předepsaných léků, vyloučit nebo potvrdit nádorovou povahu patologie, identifikovat vzácná onemocnění jaterní tkáně.

Biopsie je bolestivá a může vést ke komplikacím, proto jsou její indikace jasně formulovány a přísně hodnoceny pro každého pacienta. Pokud existuje riziko jaterní dysfunkce po zákroku nebo nebezpečných komplikací, lékař to z bezpečnostních důvodů pro pacienta upřednostní. V případě, že je směr biopsie přenesen na pacienta, neměli byste panikařit: biopsie neznamená, že je patologický proces zahájen nebo neléčitelný.

Biopsie jater se provádí u pacientů, kteří již podstoupili ultrazvuk, počítačovou tomografii nebo MRI orgánu, jako objasňující diagnostickou metodu. Indikace jsou:

• Chronické zánětlivé změny - pro diferenciální diagnostiku příčiny (alkohol, viry, autoimunizace, léky), objasnění úrovně zánětlivé aktivity;
• Diferenciální diagnostika hepatitidy, cirhózy a tukové hepatózy v klinicky obtížných případech;
• Zvýšený objem jater z nespecifikovaného důvodu;
• Žloutenka nevysvětlitelné povahy (hemolytická nebo jaterní);
• Sklerotizující cholangitida, primární biliární cirhóza - za účelem analýzy změn v žlučových cestách;
• Parazitární invaze a bakteriální infekce - tuberkulóza, brucelóza atd.;
• Sarkoidóza;
• Cirhóza jater;
• Vrozené vady orgánu;
• Systémová vaskulitida a patologie hematopoetické tkáně;
• Metabolická patologie (amyloidóza, porfyrie, Wilsonova-Konovalovova choroba) - k objasnění stupně poškození jaterního parenchymu;
• Jaterní neoplazmy - aby se vyloučila nebo potvrdila malignita procesu, metastatická povaha nádorových uzlin, objasnila histologická struktura neoplazie;
• Provádění antivirové léčby - stanovení doby jejího zahájení a analýza účinnosti;
• Stanovení prognózy - po transplantaci jater, reinfekci hepatotropními viry, s rychlou progresí fibrózy atd.;
• Analýza vhodnosti potenciálního dárce jater k transplantaci.

Procedura biopsie jater je předepsána radou lékařů složenou z onkologa, gastroenterologa, specialisty na infekční onemocnění, z nichž každý potřebuje objasnit diagnózu, aby určil nejúčinnější terapii. V době stanovení indikací má pacient již výsledky biochemického krevního testu, ultrazvuku a dalších vyšetřovacích metod, které pomáhají eliminovat možná rizika a překážky při stanovení biopsie. Kontraindikace jsou:

1. Těžká patologie hemostázy, hemoragická diatéza;
2. Hnisavé zánětlivé změny v břiše, pohrudnici, samotných játrech v důsledku rizika šíření infekce;
3. Pustulární, ekzematózní procesy, dermatitida v místech údajného vpichu nebo řezu;
4. Vysoká portální hypertenze;
5. Velké množství tekutiny s ascitem;
6. Poruchy vědomí, kóma;
7. Duševní onemocnění, při kterém je obtížné kontaktovat pacienta a kontrolovat jeho jednání.

Uvedené překážky jsou považovány za absolutní, to znamená, že pokud budou přítomny, bude nutné biopsii kategoricky opustit. V řadě případů jsou identifikovány relativní kontraindikace, které lze zanedbávat, pokud jsou přínosy biopsie vyšší než míra jejího rizika, nebo je lze eliminovat plánovanou manipulací. Tyto zahrnují:

• Obecné infekce - biopsie je kontraindikována pouze do úplného vyléčení;
• Srdeční selhání, hypertenze, dokud není kompenzován stav pacienta;
• Cholecystitida, chronická pankreatitida, žaludeční nebo duodenální vřed v akutním stadiu;
• Anémie;
• Obezita;
• Alergie na anestetika;
• Kategorické odmítnutí subjektu manipulovat.

Biopsie jater bez kontroly ultrazvukem je kontraindikována v přítomnosti lokálních nádorových procesů, hemangiomů, cystických dutin v orgánovém parenchymu.

Punkční biopsie jater nevyžaduje hospitalizaci a je nejčastěji prováděna ambulantně, ale pokud stav pacienta vyvolává obavy nebo je vysoké riziko komplikací, je hospitalizován na několik dní. Pokud k získání jaterní tkáně nestačí propíchnutí a jsou vyžadovány jiné způsoby odběru materiálu (například laparoskopie), je pacient hospitalizován a postup je prováděn na operačním sále.

Před biopsií v polyklinice v místě bydliště můžete podstoupit nezbytná vyšetření, včetně testů - krev, moč, koagulogram, testy na infekce, ultrazvuk, EKG podle indikací, fluorografie. Některé z nich - krevní test, koagulogram a ultrazvukové vyšetření - budou duplikovány bezprostředně před užitím jaterní tkáně.

Při přípravě na punkci lékař vysvětlí pacientovi jeho význam a účel, uklidní a poskytne psychologickou podporu. V případě silné úzkosti jsou před a v den vyšetření předepsány sedativa..

Po biopsii jater specialisté neumožňují řízení, proto by si po ambulantním vyšetření měl pacient předem promyslet, jak se dostane domů a kdo z jeho příbuzných ho bude moci doprovázet.

Anestezie je nepostradatelným stavem jaterní biopsie, kterou musí pacient vysvětlit lékaři, pokud je alergický na anestetika a jiné léky. Před zahájením studie by měl být pacient obeznámen s některými zásadami přípravy na biopsii:

1. nejméně týden před vyšetřením jsou antikoagulancia, antiagregační látky a neustále užívané nesteroidní protizánětlivé léky zrušeny;
2. 3 dny před zákrokem musíte změnit stravu, s výjimkou potravin, které vyvolávají nadýmání (čerstvá zelenina a ovoce, pečivo, luštěniny, chléb);
3. den před studiem byste měli vyloučit návštěvu sauny a koupele, horkou koupel a sprchu, zvedání závaží a těžkou fyzickou práci;
4. s nadýmáním se užívají enzymatické přípravky a látky, které snižují tvorbu plynů (espumisan, pankreatin);
5. poslední jídlo nejméně 10 hodin před biopsií;
6. večer před tím se nasadí očistný klystýr.

Po splnění výše uvedených podmínek se subjekt osprchuje, převlékne a jde spát. Ráno procedury nejí ani nepije, znovu podstoupí krevní test, podstoupí ultrazvukové vyšetření, sestra mu změří krevní tlak a puls. Na klinice pacient podepíše souhlas se studií.

V závislosti na metodě odběru vzorků tkáně pro výzkum se rozlišuje několik možností biopsie jater:

• Propíchnout;
• Dílčí:
• Prostřednictvím laparoskopie;
• Transvenózní;
• Jemná jehla.

Perkutánní biopsie jaterní punkce vyžaduje lokální anestezii a trvá několik sekund. Provádí se naslepo, pokud je místo vpichu stanoveno pomocí ultrazvuku, a lze jej ovládat - pomocí ultrazvuku nebo počítačového tomografu, který během zákroku „sleduje“ průběh jehly.

Pro histologickou analýzu se tkáňové kolony odebírají o tloušťce několika milimetrů a délce až 3 cm. Informativní bude fragment parenchymu, ve kterém lze mikroskopicky identifikovat alespoň tři portální trakty. K posouzení závažnosti fibrózy by měla být délka biopsie alespoň 1 cm.

Vzhledem k tomu, že fragment odebraný pro studium tvoří velmi malou část celého objemu jater, bude se jej týkat závěr morfologa, proto není vždy možné získat přesné závěry o povaze změny v celém orgánu.

Perkutánní biopsie je indikována pro neurčenou žloutenku, nevysvětlené zvětšení sleziny a jater, přítomnost virových lézí, cirhózu orgánu, s nádory, stejně jako pro sledování léčby, stavu jater před a po transplantaci.

Překážkou punkční biopsie mohou být poruchy hemokoagulace, předchozí krvácení, nemožnost transfuze krve pacientovi, diagnostikovaný hemangiom, cysta, kategorická nechuť k vyšetření. Při těžké obezitě, hromadění tekutin v břiše, alergii na anestetika se otázka vhodnosti biopsie rozhoduje individuálně.

Mezi komplikacemi punkce jater se rozlišuje krvácení, bolest, perforace střevní stěny. Krvácení se může vyvinout okamžitě nebo v příštích několika hodinách po manipulaci. Bolestivost je běžným příznakem perkutánní biopsie a může vyžadovat použití analgetik. V důsledku traumatu žlučových cest se do tří týdnů od okamžiku propíchnutí může vyvinout hemobilie, která se projevuje bolestivostí v hypochondriu, zežloutnutím kůže, tmavou barvou výkalů.

Technika perkutánní biopsie zahrnuje několik kroků:

1. Položení subjektu na záda, pravou ruku za hlavu;
2. Mazání místa vpichu antiseptiky, zavedení anestetika;
3. V 9-10 mezižeberním prostoru se provede vpich jehlou do hloubky asi 4 cm, do injekční stříkačky se odebere solný roztok, který pronikne do tkání a zabrání vstupu cizího obsahu do jehly;
4. Před provedením biopsie se pacient nadechne a zadrží dech, lékař vytáhne píst injekční stříkačky úplně nahoru a rychle vstříkne jehlu do jater, zatímco požadovaný objem tkáně se shromáždí za pár sekund;
5. Rychlé odstranění jehly, antiseptické ošetření kůže, sterilní krytí.

Po punkce se pacient vrací na oddělení a po dvou hodinách by měl podstoupit kontrolní ultrazvukové vyšetření, aby se ujistil, že v místě punkce není tekutina.

Při aspiraci jaterní tkáně může mít pacient bolesti, proto se po ošetření pokožky antiseptikem injikuje lokální anestetikum. Tento typ biopsie umožňuje odebrat tkáň pro cytologické vyšetření, lze jej použít k objasnění povahy místních formací, včetně nádorových uzlin.

Aspirátová biopsie jater je nejbezpečnějším způsobem, jak odebrat tkáň pacientům s rakovinou, protože vylučuje šíření rakovinných buněk do sousedních struktur. Aspirátová biopsie je také indikována u cévních změn a jaterní echinokokózy..

Při aspiraci jaterní tkáně leží pacient na zádech nebo na levé straně, bod vpichu kůže je namazán antiseptikem a je provedena lokální anestézie. Přísně pod kontrolou ultrazvuku nebo CT je naznačena dráha jehly, na kůži je proveden malý řez. Jehla proniká do jater také pomocí ultrazvuku nebo rentgenového zobrazování.

Když jehla dosáhne plánované oblasti, je k ní připevněn aspirátor naplněný fyziologickým roztokem, po kterém lékař provede jemné translační pohyby a sbírá tkáň. Na konci procedury je jehla odstraněna, kůže je namazána antiseptikem a aplikován sterilní obvaz. Před přemístěním na oddělení potřebuje kontrolní ultrazvukové vyšetření.

transvenózní jaterní biopsie

Dalším způsobem, jak získat jaterní tkáň, je transvenózní biopsie, která je indikována u poruch hemostázy u lidí na hemodialýze. Jeho podstata spočívá v zavedení katétru přímo do jaterní žíly krční páteří, což minimalizuje pravděpodobnost krvácení po manipulaci.

Transjugulární biopsie je zdlouhavá a trvá až hodinu; monitorování EKG je povinné během celého výkonu kvůli riziku poruch srdečního rytmu. Manipulace vyžaduje lokální anestezii, ale pacient může mít i nadále bolesti v pravém rameni a zónu punkce jater. Tato bolestivost je často krátkodobá a neporušuje obecný stav..

Těžké poruchy srážení, velké množství ascitické tekutiny v břiše, vysoký stupeň obezity, diagnostikovaný hemangiom, neúspěšný předchozí pokus o biopsii jemnou jehlou jsou považovány za důvody transvenózní biopsie.

Překážkou tohoto typu biopsie jsou cysty, trombóza žil jater a expanze intrahepatálních žlučovodů, bakteriální cholangitida. Mezi následky je nejpravděpodobnější intraperitoneální krvácení, když je kapsle orgánu perforována, mnohem méně často - pneumotorax, bolestivý syndrom.

Při provádění transvenózní biopsie leží subjekt na zádech, poté, co je kůže ošetřena a anestetikum je injikováno přes krční žílu, je kůže disekována, kde je umístěn vaskulární vodítko. Pod kontrolou rentgenového záření je pohyb katétru uvnitř cévy, v srdeční dutině, dolní duté žíle do pravé jaterní.

V okamžiku pohybu vodiče uvnitř srdce může dojít k narušení jeho rytmu a při odebrání materiálu z orgánu může dojít k poranění v pravém rameni a hypochondriu. Po aspiraci tkáně jehla rychle odstraněna, místo kožního řezu ošetřeno alkoholem nebo jodem a pokryto sterilním ubrouskem.

laparoskopická biopsie jater

Laparoskopická biopsie se provádí na operačním sále k diagnostice břišní patologie, nespecifikované akumulace tekutin v břiše, hepato- a splenomegalie bez zjevné příčiny, aby se zjistilo stádium maligních nádorů. Tato biopsie zahrnuje celkovou anestezii.

Laparoskopická biopsie jater je kontraindikována u těžkého srdečního a plicního selhání, střevní obstrukce, zánětu peritonea bakteriální povahy, závažné poruchy hemokoagulace, těžké obezity, velkých herniálních výčnělků. Kromě toho bude nutné upustit od postupu, pokud je sám pacient kategoricky proti studii. Komplikace laparoskopie zahrnují krvácení, vniknutí žlučových složek do krve a žloutenku, prasknutí sleziny, prodlouženou bolest.

Technika laparoskopické biopsie zahrnuje malé vpichy nebo řezy v břišní stěně, kde je zavedena laparoskopická instrumentace. Chirurg odebírá vzorky tkáně pomocí bioptických kleští nebo smyčky se zaměřením na obraz z monitoru. Před vyjmutím nástrojů jsou krvácivé cévy koagulovány a na konci operace jsou rány sešity sterilním obvazem.

Incizní biopsie se neprovádí sama. Doporučuje se v průběhu operací novotvarů, jaterních metastáz jako jedné z fází chirurgického zákroku. Jaterní řezy jsou pod dohledem chirurgova oka vyříznuty skalpelem nebo koagulátorem a poté odeslány do laboratoře k vyšetření.

Bez ohledu na způsob odběru vzorků tkáně bude po manipulaci pacient muset strávit asi dvě hodiny ležením na pravé straně a stisknutím místa vpichu, aby se zabránilo krvácení. Na místo vpichu se aplikuje chlad. První den se zobrazuje odpočinek v posteli, šetřící jídlo, s výjimkou teplých jídel. První jídlo je možné nejdříve 2-3 hodiny po biopsii.

První den pozorování po zákroku se pacientovi měří každé 2 hodiny tlak a srdeční frekvence a pravidelně se provádějí krevní testy. Po 2 hodinách a o den později je nutné kontrolní ultrazvukové vyšetření.

Pokud po biopsii nenastanou žádné komplikace, může druhý den vyšetřovaný jít domů. V případě laparoskopie je doba hospitalizace dána typem operace a povahou základního onemocnění. Během týdne po studiu se nedoporučuje zvedat závaží a vykonávat těžkou fyzickou práci, chodit do lázní, sauny a horké lázně. Antikoagulancia jsou také obnovena po týdnu.

Výsledky jaterní biopsie lze získat po podrobném mikroskopickém studiu její struktury a buněk, které se projeví v závěru patomorfologa nebo cytologa. K hodnocení stavu jaterního parenchymu se používají dvě metody - Metavir a Knodelova stupnice. Metoda Metavir se doporučuje, když jsou játra poškozena virem hepatitidy C, stupnice Knodel vám umožní podrobně studovat povahu a aktivitu zánětu, stupeň fibrózy, stav hepatocytů u různých patologií.

Při hodnocení jaterní biopsie podle Knodela se vypočítá takzvaný index histologické aktivity, který odráží závažnost zánětu v parenchymu orgánu a stanoví se stupeň fibrózy, což naznačuje chroničnost a riziko cirhózní degenerace jater.

V závislosti na počtu buněk se známkami dystrofie, oblasti nekrózy, povaze zánětlivého infiltrátu a jeho závažnosti, fibrotických změnách se vypočítá celkový počet bodů, což určuje histologickou aktivitu a stupeň orgánové fibrózy.

Stupnice Metaviru hodnotí závažnost fibrózy v bodech. Pokud tam není, pak bude závěrem stupeň 0, s množením pojivové tkáně v portálních traktech - stupeň 1, a pokud se rozšířil mimo ně - stupeň 2, s těžkou fibrózou - stupeň 3, odhalená cirhóza se strukturálním přeskupením - nejzávažnější, čtvrtý etapa. Stejným způsobem je v bodech od 0 do 4 vyjádřena míra zánětlivé infiltrace jaterního parenchymu..

Výsledky histologického hodnocení stavu jater lze získat 5-10 dní po výkonu. Je lepší nepanikařit, nehledat na internetu odpovědi na otázky, které vyvstaly v souvislosti se závěrem, ale jít k vysvětlení k lékaři, který poslal na biopsii.

Recenze pacientů, kteří podstoupili jaterní biopsii, jsou často pozitivní, protože postup prováděný se správným hodnocením indikací a kontraindikací je dobře snášen a málokdy přináší komplikace. Subjekty zaznamenali téměř úplnou bezbolestnost, čehož je dosaženo lokální anestezií, ale pocit nepohodlí může přetrvávat asi den po biopsii. Podle názoru mnohých je mnohem bolestivější očekávat výsledek patomorfologa, který dokáže uklidnit a přimět lékaře k aktivní taktice léčby..

Biopsie jater je postup zaměřený na získání vzorku tkáně tohoto orgánu pro další cytologickou, histologickou nebo bakteriologickou analýzu. Hodnota této diagnostické techniky spočívá ve skutečnosti, že jiné vyšetřovací metody nejsou schopny poskytnout extrémně přesnou odpověď na míru morfologických změn v jaterních tkáních. Tato studie ve většině případů umožňuje získat přesné výsledky, relativně snadné provedení a málokdy způsobí komplikace..

V tomto článku vás seznámíme s hlavními metodami, indikacemi a kontraindikacemi, metodami přípravy pacientů a principy technik provádění různých metod jaterní biopsie. Tyto informace vám pomohou pochopit podstatu této diagnostické metody a můžete se zeptat svého lékaře..

Výsledky biopsie jater potvrzují, objasňují a někdy mění klinickou diagnózu a pomáhají lékaři vypracovat nejsprávnější plán léčby onemocnění. V některých případech se tato metoda používá nejen k diagnostice, ale také k hodnocení účinnosti terapie..

Podle statistik Ústředního výzkumného ústavu pro gastroenterologii, kde byla tato metoda vyšetření provedena u 8 tisíc pacientů, byla předběžná diagnóza chronické hepatitidy potvrzena pouze u 40% subjektů. U 43% pacientů s potvrzenou hepatitidou biopsie jater pomohla stanovit správný stupeň aktivity patologického procesu: u 15% byla zjištěna závažnější fáze poškození jater a u 25% - mírnější. Tato diagnostická metoda navíc umožnila identifikovat u 4,5% pacientů poměrně vzácná onemocnění jater: amyloidóza, tuberkulóza, Gaucherova choroba, autoimunitní hepatitida, sarkoidóza a hemochromatóza. Procento komplikací po biopsii jater bylo pouze 0,52% (podle světové lékařské literatury může být indikátor negativních důsledků 0,06-2%).

Odběr vzorků jaterní tkáně lze provést pomocí následujících technik biopsie:

• perkutánní punkční biopsie jater - materiál se získá slepě propíchnutím přední břišní stěny a orgánu speciální bioptickou jehlou Menghini;
• jemná aspirační biopsie jater pod kontrolou CT nebo ultrazvukem - cílené vzorkování materiálu se provádí speciální jehlou a pod kontrolou počítačového tomografu nebo ultrazvuku;
• transvenózní (nebo transjugulární) biopsie jater se provádí zavedením speciálního katétru do jugulární žíly, který vstupuje do pravé jaterní žíly a odebírá materiál;
• laparoskopická biopsie jater se provádí pro diagnostickou nebo terapeutickou laparoskopii;
• incizní jaterní biopsie se provádí během klasické operace (například když je odstraněna část jater, nádor nebo metastázy).

Typicky se jaterní biopsie provádí, když je nutné potvrdit nebo objasnit diagnózu a povahu onemocnění po provedení ultrazvuku, CT, MRI nebo PET:

• chronická onemocnění jater - pro diferenciální diagnostiku mezi chronickou hepatitidou různého původu (virová, alkoholová, autoimunitní a drogová), cirhózou různého původu a steatózou jater;
• hepatomegalie - pro diferenciální diagnostiku mezi krevními chorobami, různými typy poškození jater, metabolickými poruchami nebo poškozením konkrétních orgánů;
• žloutenka nevysvětlitelného původu - pro diferenciální diagnostiku mezi hemolytickou a parenchymální žloutenkou;
• primární sklerotizující cholangitida nebo biliární cirhóza jater - k posouzení povahy léze biliárního stromu;
• parazitární onemocnění, brucelóza, tuberkulóza, sarkoidóza, vaskulitida, lymfoproliferativní choroby atd. - objasnit povahu poškození orgánových tkání;
• lipidóza, amyloidóza, glykogenóza, xantomatóza, hemochromatóza, porfyrie, nedostatek x1-antitrypsinu, hepatocerebrální dystrofie atd. - určit povahu a rozsah poškození orgánů způsobeného metabolickými poruchami;
• jaterní novotvary (cholangiokarcinom, hepatocylulární karcinom, adenom, metastázy z jiných orgánů) - pro diferenciální diagnostiku benigních a maligních nádorů, určení typu nádoru;
• antivirová terapie - určit načasování zahájení a posoudit účinnost léčby;
• prognóza onemocnění - sledovat průběh onemocnění nebo vyloučit ischemii, reinfekci nebo odmítnutí po transplantaci jater;
• posouzení jater dárce - k posouzení vhodnosti orgánu k transplantaci pro pacienta.

Realizovatelnost předepsání jaterní biopsie je stanovena společně několika lékaři: ošetřujícím lékařem a vedoucím oddělení nebo shromážděnou radou.

Před studií je pacientovi přiřazena následující diagnostická opatření:

• krevní testy: klinické (se stanovením hladiny krevních destiček), koagulogram, na HIV a syfilis, krevní skupina a Rh faktor;
• Ultrazvuk jater (v případě potřeby CT, MRI a PET);
• EKG.

Získané výsledky výzkumu nám umožňují identifikovat přítomnost možných kontraindikací postupu a určit nejvhodnější techniku ​​biopsie jater..

Po vyloučení kontraindikací pacient podepíše informovaný souhlas s diagnózou.

• poruchy srážení krve a hemoragická diatéza;
• hnisavé zánětlivé procesy v břišní nebo pleurální dutině a v játrech;
• pustulární kožní léze v místě vpichu;
• biliární nebo těžká portální hypertenze;
• napjatý ascites;
• duševní poruchy doprovázené nemožností sebeovládání;
• kóma;
• neschopnost provádět krevní transfuze u pacienta.

V přítomnosti ložiskových lézí v játrech (cysty, hemangiomy, nádory atd.) Je slepá perkutánní biopsie jater absolutně kontraindikována. V takových případech by měla být cílená biopsie jemnou jehlou provedena pod CT nebo ultrazvukovým vedením. Někdy musí lékaři opustit techniky biopsie punkcí kvůli výrazné obezitě a dalším kontraindikacím.

V některých případech nelze provést jaterní biopsii kvůli kategorickému odmítnutí tohoto postupu pacientem.

• zánětlivá a infekční onemocnění v akutním stadiu: ARVI, bronchitida, pneumonie, cholecystitida, pankreatitida, peptický vřed, cystitida atd.);
• srdeční selhání II-III stupně;
• hypertenzní onemocnění ve stadiu II-III;
• ascites;
• anémie;
• alergické reakce na léky proti bolesti.

S relativními kontraindikacemi lze postup provést po ošetření pacienta nebo po provedení speciální lékařské korekce.

O tom, zda je nutné pacienta hospitalizovat kvůli biopsii jater, rozhoduje lékař individuálně. Punkční typy jaterní biopsie lze provádět ve speciálně vybavené kanceláři kliniky. Po zákroku bude pacient potřebovat lékařský dohled po dobu 4-5 hodin nebo se doporučuje hospitalizace po dobu jednoho dne. Zbytek studií se provádí v nemocničním prostředí (na operačním sále, malém operačním sále nebo v čisté šatně).

Lékař nutně vysvětlí pacientovi podstatu postupu a psychologicky ho připraví na takový invazivní typ vyšetření. V případě potřeby může být pacientovi předepsána sedace několik dní před biopsií a v den studie, aby se odstranila úzkost..

K určení metody anestezie pro postup musí pacient informovat lékaře o všech alergických reakcích na lokální anestetika a léky. V případě potřeby se provede test ke stanovení citlivosti na použité anestetikum a rozhodne se o jeho možné náhradě.

Při předepisování jaterní biopsie se pacientovi doporučuje:

• 7 dní před zákrokem přestaňte užívat nesteroidní protizánětlivé léky a léky na ředění krve (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen atd.);
• 3 dny před biopsií vyloučte ze stravy potraviny, které podporují zvýšenou tvorbu plynů: hnědý chléb, syrovou zeleninu a ovoce, luštěniny, mléko atd.;
• den před studiem odmítnout tepelné procedury, návštěvy saun nebo parních lázní, horkou koupel nebo sprchu;
• je-li to nutné, k odstranění nadýmání, vypijte pankreatické enzymy předepsané lékařem (Creon, Mezim atd.) a Espumisan;
• večeře den před studiem by měla být nejpozději do 21:00 (po jídle by mělo před zákrokem uplynout alespoň 8-10 hodin);
• provést čisticí klystýr (pokud je předepsán lékařem);
• vezměte si hygienickou teplou sprchu;
• ráno v den procedury neberte jídlo a tekutiny (pokud před vyšetřením lékař dovolil pít neustále užívané tablety, měly by být vypláchnuty jedním douškem vody);
• v den nebo v předvečer procedury proveďte krevní testy (obecné a koagulogram) a podrobte se ultrazvuku;
• pokud je po studiu plánována hospitalizace, vezměte si s sebou veškerou lékařskou dokumentaci a věci potřebné pro pohodlný pobyt v nemocnici (pohodlné oblečení, pantofle atd.).

Před biopsií sestra oholí vlasy v místě vpichu..

Jemná jehlová aspirační biopsie jater pod vedením CT nebo ultrazvuku

1. Pacient je položen na záda nebo na levou stranu.
2. Lékař ošetří místo vpichu antiseptickým roztokem a provede lokální anestezii.
3. Lékař pomocí ultrazvukového přístroje nebo CT skenuje obrys trajektorie punkce a skalpelem provede přesnou incizi kůže..
4. Bioptická jehla je vložena pod ultrazvukem nebo CT vedením. Po dosažení požadované zóny se z ní stylet vyjme a na jehlu se připojí stříkačka-aspirátor naplněný 3 ml sterilního fyziologického roztoku.
5. Lékař vytvoří vakuum v aspirační stříkačce a provede několik translačních pohybů, které zajistí odběr jaterní tkáně.
6. Jehla se odstraní z těla pacienta, místo vpichu se ošetří antiseptickým roztokem a na místo vpichu se aplikuje aseptický obvaz..
7. Před transportem pacienta na oddělení se provede druhý ultrazvuk, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v oblasti punkce.

Transvenózní jaterní biopsie

1. Pacient je položen na záda a monitorován EKG.
2. Lékař ošetřuje oblast krku antiseptickým roztokem a podává lokální anestezii.
3. Po dosažení anestetického účinku provede lékař malý řez přes krční žílu a zavede do ní vaskulární katétr..
4. Postup katetru do jater se provádí pod kontrolou rentgenového zařízení (fluoroskopu). Během průchodu pravou síní může pacient pociťovat arytmii. Katétr postupuje podél dolní duté žíly do pravé jaterní žíly.
5. Lékař vloží speciální jehlu do katétru a provede biopsii. V tomto okamžiku může pacient pocítit bolest v pravém rameni nebo místo biopsie..
6. Po odebrání materiálu se katétr vyjme z krční žíly, místo vpichu se ošetří antiseptickým roztokem a aplikuje se aseptický obvaz.
7. Pacient je transportován na oddělení k dalšímu lékařskému pozorování.

Transvenózní jaterní biopsie se provádí v případech, kdy je nežádoucí přímý vstup do břišní dutiny nežádoucí (například ascitem) nebo má pacient patologické stavy v systému srážení krve. Tato technika snižuje riziko krvácení po zákroku..

Laparoskopická biopsie jater

Tato metoda odběru jaterní tkáně se doporučuje, pokud je nutné provést laparoskopické vyšetření nebo operace s ascitem nebo nádorovými procesy. Takový zásah se provádí v celkové anestezii..

Lékař provede malé řezy na kůži a jejich prostřednictvím zavede laparoskop s videosystémem a chirurgické nástroje do břišní dutiny. Odběr tkáně se provádí speciálními kleštěmi nebo smyčkou. Při provádění této manipulace je chirurg veden obrazem přenášeným na monitor. Po biopsii je tkáň kauterizována, aby se zastavilo krvácení. Poté lékař odstraní laparoskop a nástroje, ošetří chirurgické rány a aplikuje aseptický obvaz. Pacient je transportován na oddělení k dalšímu lékařskému pozorování.

Tato metoda jaterní biopsie se provádí během probíhající operace (například odstranění nádoru, metastáz nebo atypická jaterní resekce). Vyříznuté tkáně orgánů jsou naléhavě nebo rutinně odeslány do laboratoře. Pokud je nutné získat výsledky analýzy před dokončením zákroku, chirurgové operaci pozastaví a počkají na odpověď.

Po dokončení jaterní biopsie je pacient převezen na oddělení a umístěn na pravou stranu. Pacient by měl být v této poloze po dobu 2 hodin. Pro zajištění dalšího tlaku na postiženou oblast jater je pod bok umístěn váleček. V případě potřeby se na biopsii aplikuje ledový obklad.

Po 2-4 hodinách je pacientovi umožněno jíst (jídlo by nemělo být horké a bohaté) a pít tekutiny. Válec je odstraněn, ale během následujících 8-10 hodin musí pacient zůstat v posteli a vyhnout se náhlým pohybům.

Každé 2 hodiny se měří jeho krevní tlak a monitoruje se jeho puls. Kromě toho se provádějí krevní testy ke stanovení hladiny hematokritu, hemoglobinu a leukocytů. Ultrazvuk se provádí 2 a 24 hodin po zákroku, aby se vyloučily možné komplikace.

Je pravidlem, že den po minimálně invazivních technikách biopsie jater může být pacient propuštěn z nemocnice. Během příštího týdne by měl pacient přestat cvičit, užívat léky na ředění krve a termální procedury.

K posouzení výsledků studia tkání získaných v procesu biopsie jater se používají různé metody:

• Stupnice metaviru se obvykle používá ke stanovení stupně poškození orgánů u virové hepatitidy C..
• Knodelova stupnice je podrobnější a umožňuje určit úroveň zánětlivého procesu a stupeň poškození jater.
• K určení typu novotvarů se provádí histologická analýza.

Zpráva o biopsii jater je zpracována ošetřujícím lékařem.

Lékaři různých specializací mohou předepsat jaterní biopsii: gastroenterolog, hepatolog, břišní chirurg nebo onkolog. V případě potřeby mohou být pacientovi doporučeny další typy vyšetření: laboratorní krevní testy, CT, MRI atd..

Přes svou invazivitu je biopsie jater vysoce informativní diagnostický postup, který umožňuje přesnou diagnostiku v 95–100% případů. Tato metoda vyšetření zřídka způsobuje komplikace a pacient by neměl odmítnout provést takovou studii. Před provedením postupu musí lékař seznámit pacienta s pravidly přípravy na něj, jejichž dodržování snižuje riziko nežádoucích následků na minimum.

Specialista na Moskevské klinice doktorů hovoří o biopsii jater:

Biopsie jater. Jak

Lékařská animace na téma „Biopsie jater“:

Punkční biopsie jater v moderní medicíně se používá k objasnění diagnózy, její povahy a závažnosti poškození orgánů. Podstatou tohoto postupu je shromáždit materiál (malý kousek jater) pro další studium..

Biopsie je předepsána v takových případech:

• hepatomegalie (zvětšená játra);
• žloutenka neznámého původu;
• chronické onemocnění jater (alkoholická, léčivá virová nebo autoimunitní etiologie);
• tuberkulóza, brucelóza, parazitární nemoci;
• metastatické onemocnění jater.

Příprava na tento postup je následující:

1. Dodání klinického krevního testu. Krev se odebírá pro testování na HIV, AIDS, Rh faktor, indexy srážlivosti, počty krevních destiček.
2. Ultrazvuk břišních orgánů. Studie se provádí ke stanovení anatomické polohy a stavu jater.
3. Vyloučení moci. Poslední jídlo by mělo být 10 až 12 hodin před zákrokem;
4. Očištění. Je vhodné udělat čisticí klystýr.

Punkční biopsie jater se provádí v nemocnici s použitím lokálních anestetik. Při zavádění punkční jehly může dojít k pocitu mírného nepohodlí a během odběru materiálu mírná bolest. V případě příliš nervózního stavu pacienta je možné použít lehké sedativní léky. Na pravé straně hrudníku nebo pobřišnice se skalpelem provede malý řez a pod ultrazvukovým vedením se zavede jehla. Materiál je odebírán vytvářením podtlaku v dutině jehly a je prováděn během zlomku sekundy. Poté se zpracuje místo řezu a aplikuje se obvaz..

Po ukončení procedury je pacient odeslán na oddělení. Po dobu dvou hodin je jídlo zakázáno a na oblast zásahu se aplikuje chlad. Kontrolní ultrazvuk se provádí za den. Nepříjemným důsledkem správně provedené biopsie jater může být bolest, která zmizí do 48 hodin..

Komplikace postupu a kontraindikace

Stejně jako jakýkoli zásah může mít biopsie jater komplikace:

• vnitřní krvácení;
• poškození vnitřních orgánů;
• infekce.

Kontraindikace pro jaterní biopsii jsou:

• duševní choroba, při které není možné zajistit úplnou nehybnost pacienta;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• nízká srážlivost krve.