Pět mýtů o rakovině tlustého střeva

V roce 2018 bylo v Bělorusku zjištěno 5415 nových případů kolorektálního karcinomu (maligního nádoru tlustého střeva). U 45% z nich byl nádor diagnostikován ve stadiích III a IV, což snižuje šance na přežití a kvalitu života po operaci. Zvýšení výskytu je spojeno se stárnutím populace a kulturou naší výživy.

Kdo by měl pečlivěji sledovat jejich střevní zdraví? Jaké příznaky by vás měly upozornit? Co jíst, aby se zabránilo kolorektálnímu karcinomu? Gennady Kolyadich, vedoucí oddělení koloproktologie N.N. N. N. Aleksandrova, kandidát lékařských věd, onkolog nejvyšší kategorie.

Jak zkontrolovat a co vyloučit ze stravy?

Slyšel jsem, že nejvýznamnějších pokroků v diagnostice a léčbě rakoviny tlustého střeva bylo dosaženo v Japonsku, jedním z klíčových faktorů je povinný screening pomocí jedinečného imunochemického testu na hemoglobin a transferrin ve stolici. Takový test můžete udělat v Minsku?

- Kolorektální karcinom je jedním z mála, u kterého existuje screening s prokázanou účinností. Země s screeningovými programy dosahují významného pokroku v léčbě rakoviny tlustého střeva a snižování úmrtnosti. V Bělorusku funguje program screeningu maligních novotvarů tlustého střeva v rámci státního programu „Zdraví lidí a demografická bezpečnost na období 2015–2020“, který zahrnuje imunochemické testy na okultní krev ve stolici. Tento test je v současnosti nejpřesnější a nejúčinnější metodou, která umožňuje identifikovat prekancerózní patologii. Pokud je test pozitivní, pacient podstoupí kolonoskopii v anestezii. Pokud jsou polypy detekovány ve střevě, jsou odstraněny a odeslány k morfologickému vyšetření. Poté je stanovena konečná diagnóza..

Screening je dobrý, protože umožňuje identifikovat zhoubné nádory a prekancerózní onemocnění u asymptomatických jedinců. Existují také studie, které ukazují pokles výskytu pooperačních komplikací u pacientů, protože onemocnění je detekováno v dřívější fázi..

Této rakovině lze předcházet, protože téměř 90% rakoviny tlustého střeva pochází z benigních polypů. To se neděje okamžitě, může to trvat 5-10 let. Transformace na rakovinu závisí na velikosti polypu. Riziko se zvyšuje, pokud je polyp větší než 1 cm a polyp asi 4 cm se v 90–100% případů vyvine do rakovinového nádoru.

Důležitou roli hraje dědičná predispozice.

V naší zemi se screening provádí u pacientů od 50 let, protože většina zhoubných onemocnění střev se vyskytuje po tomto věkovém limitu a dosahuje vrcholu po 70 letech. Nedávno se však v zemích Evropy a Severní Ameriky snížila latka na 45 let, protože došlo k nárůstu výskytu rakoviny tlustého střeva u mladých lidí. Proto se doporučuje mezinárodní doporučení pro prevenci onemocnění podstoupit okultní krevní test a kolonoskopii ve věku 45 let. Pokud je vše v pořádku, pak se další kolonoskopie provede za 5-10 let a každé dva roky se provede okultní krevní test stolice. Pokud byly nalezeny polypy, lékař určí taktiku pozorování a frekvenci vyšetření.

Pokračování screeningového programu se očekává v příštím roce..

Od redaktora: imunochemický test na okultní krev se provádí v Republikánském vědeckém a praktickém centru onkologie a lékařské radiologie, onkologických ambulancích, některých poliklinikách, nemocnicích, lékařských komerčních laboratořích.

Mám ulcerózní kolitidu. Stačí podstoupit testy každých šest měsíců (včetně testů na kalprotektin a okultní krev) a jednou ročně navštívit proktologa, aby se zabránilo onkopatologii? Jaké jídlo je žádoucí?

- Ulcerózní kolitida je jednou z prekancerózních onemocnění, čím déle ji člověk má, tím vyšší je riziko vzniku rakoviny tlustého střeva. Pokud je ulcerózní kolitidou postiženo celé tlusté střevo, lze vývoj rakoviny očekávat během 5-8 let, pokud je postiženo levé křídlo a konečník, může se toto období protáhnout na delší dobu.

Jediný krevní test na kalprotektin nestačí. Je nutné provést kolonoskopii s biopsiemi z různých částí sliznice tlustého střeva. Četnost vyšetření závisí na aktivitě chorobného procesu a léčbě. U pacientů s nízkou aktivitou procesu se kolonoskopie doporučuje jednou za 3-4 roky, s aktivním procesem - jednou za rok.

Ve stravě je třeba omezit nebo vyloučit smažené, kořeněné, uzené, červené maso a polotovary (klobásy, klobásy), kebab. Nedávno se objevily studie, které „rehabilitovaly“ červené maso. Avšak onkoepidemiologové, kteří studovali metody a údaje těchto studií, poukazují na řadu nedostatků. Proto bych nevyloučil červené maso jako rizikový faktor. Rovněž není plně pochopen účinek chemických potravinářských přídatných látek. Potraviny s jejich obsahem by proto měly být omezeny..

Foto: Alexandra Kvitkevich, TUT.BY

Je mi 36 let. Je nutné kontrolovat střeva, pokud existuje chronická gastritida?

- Riziko vzniku rakoviny tlustého střeva u mladých lidí může souviset s genetickými faktory. Ohroženi jsou jedinci, jejichž příbuzní v mladém věku měli nádory tlustého střeva, ženský reprodukční systém, polypy ve střevě, rakovinu po 2-3 generace, zánětlivá onemocnění tlustého střeva. Musí se o sebe pečlivě starat..

Obecně stojí za to vyšetřit střeva, když se změní povaha stolice (zácpa, průjem), výskyt krve a hlenu ve stolici, bezpříčinná slabost a úbytek hmotnosti, nepohodlí v břišní dutině.

Samotná chronická gastritida není rizikovým faktorem pro rakovinu střev..

Slyšel jsem, že Helicobacter pylori způsobuje rakovinu střev. Už jsem to několikrát léčil, ale infikuji se znovu a znovu. Co když mám aktivní sexuální život (tato bakterie se přenáší líbáním)?

- Bakterie Helicobacter pylori může způsobit rakovinu žaludku, ale ne rakovinu střev. Chcete-li vyloučit relapsy onemocnění, musíte být pečlivěji léčeni gastroenterologem, případně další vyšetření. Nyní je infekce Helicobacter pylori léčena docela úspěšně.

Hemoroidy mohou být předzvěstí rakoviny tlustého střeva a konečníku?

- Hemoroidy samy o sobě nevedou k rakovině tlustého střeva. Někdy se však pod jeho příznaky může skrývat nádor konečníku. Svědění, bolest, pálení v konečníku, krvácení mohou být příznaky nejen hemoroidů, ale i nádorů tlustého střeva.

Může sedavý životní styl vyvolat rozvoj rakoviny konečníku??

- Spolu se zneužíváním alkoholu, kouřením, nadměrnou konzumací červeného masa je sedavý způsob života rizikovým faktorem pro rakovinu tlustého střeva a konečníku..

Zácpa, nadýmání, průjem, mnohočetné polypy: co dělat?

Jsem těhotná (28 týdnů). Poslední měsíc a půl pozoruji přetrvávající zácpu po dobu 3 až 6 dnů. Současně nemáte chuť jíst a není nutné používat toaletu. Stolička a chuť k jídlu se zlepšují pouze při konzumaci velkého množství projímadla. Historie hypotyreózy, autoimunitní tyroiditidy s lékařsky kompenzovaným eutiroxem. Stojí za to zazvonit na poplach a jak se vyšetřit po porodu?

- Nejprve musíte o těchto potížích informovat svého porodníka-gynekologa. Pokud tyto příznaky přetrvávají i po porodu, je třeba provést kolonoskopii. Vývoj nádorů během těhotenství je vážným problémem. V naší praxi existují případy, kdy současně na operačním sále porodníci-gynekologové převezmou porod a onkologové-chirurgové odstraňují maligní formace.

V roce 2011, ve věku 33 let, mi byla diagnostikována mnohočetná polypóza, dva polypy se ukázaly jako maligní (stupeň 2). Došlo k úplné resekci střev, komplikované operaci, kolostomie nebyla odstraněna. Genetická analýza prokázala přítomnost mutace BRCA1. Ve zbývajících 60 cm tlustého střeva se každoročně objevují polypy (letos - 23). Lze udělat něco pro zpomalení tak intenzivního růstu, aby se tomu zabránilo?

- Mezi nejčastější dědičné syndromy rakoviny spojené s rakovinou tlustého střeva patří familiární adenomatózní polypóza a Lynchův syndrom. Mutace v genu BRCA1-2 způsobují vývoj dědičného syndromu prsu / rakoviny vaječníků, u kterého se nejčastěji vyskytuje rakovina prsu, vaječníků, slinivky břišní a prostaty. Kolorektální karcinom se u těchto jedinců vyskytuje mnohem méně často. K identifikaci familiární adenomatózní polypózy a Lynchova syndromu je nutné podstoupit molekulárně genetickou studii. K tomu musíte darovat vzorky krve a nádorů. Takovou studii lze provést v Republikánské molekulární genetické laboratoři karcinogeneze našeho Republikánského vědeckého a praktického centra. Pokud jsou tato onemocnění nalezena, může být nutné položit otázku odstranění zbytku tlustého střeva. Rozhoduje se individuálně, všechny výhody a nevýhody jsou zváženy.

Zatím neexistují žádné 100% metody prevence. Například u Lynchova syndromu je pacientům předepsán aspirin denně (probíhají studie, které stanoví nejúčinnější dávku).

Vyšetření a sledování pacientů s familiární adenomatózní polypózou a Lynchovým syndromem se provádí od 14 do 15 let.

Moje matka má 80 let. Chronická Parkinsonova choroba a hypertenze. V posledním roce bere laktulózu dvakrát týdně, aby vyprázdnil střeva. Od srpna 2019 se nadýmání začalo obtěžovat: trvá 4-5 hodin, projde a poté se opakuje. Prakticky nepoužívá černý chléb, mléko, luštěniny. Všechny indikátory jsou normální, ultrazvuk nevykazoval žádné novotvary. Mohlo by pravidelné prodloužené nadýmání být známkou rakoviny? Je možné se obejít bez kolonoskopie?

- Takové stížnosti nelze vždy připsat věku. Pokud tedy otok pokračuje, měl by být vyšetřen. Krevní test a ultrazvuk nemusí vždy naznačovat patologii. Proto je nutná kolonoskopie. Nyní se v některých případech tento postup provádí v anestezii. Pokud existují kontraindikace pro anestezii, lze provést irrigoskopii (rentgenové vyšetření tlustého střeva). Ale tato metoda vám také vždy neumožňuje dobře ji studovat..

Je mi 46 let. V prosinci 2018 bylo ileum odstraněno kvůli střevní obstrukci. K dnešnímu dni zůstává průjem mírné závažnosti. Dodržuji dietu plus Nutrien Standard. Neberu váhu. Je možné vyvinout rakovinu v důsledku opakovaného zásahu a průjmu?

- Neexistuje žádná přímá souvislost mezi opakovanými intervencemi, průjmem a rozvojem rakoviny tlustého střeva. Musíte hledat příčiny samotného průjmu. Může to být způsobeno odstraněním velké části tenkého střeva nebo jinými problémy. Je nutné konzultovat terapeuta a gastroenterologa, provést kolonoskopii.

Je mi 50 let. Po smrti milovaného jedla kvůli nervozitě hodně sladkostí. Nafukování začalo, průjem, hemoroidy se spojily, pravidelně se ve stolici objevoval hlen husté bílé barvy. Indikátory obecného krevního testu a biochemie jsou normální, leukocyty jsou mírně zvýšené. Co to může být a jak se zbavit?

- Mnoho polypů a nádorů produkuje nadměrný hlen. Hlen ve stolici je proto vážným příznakem, který nelze ignorovat. U těchto stížností je indikována kolonoskopie. Podle jeho výsledků bude předepsána léčba.

- Je mi 33 let. V posledních několika letech jsem pociťoval nepohodlí v pravé dolní části břicha (jako by se nafoukl balón a začala tvorba plynu). Tyto mírné bolesti souvisejí hlavně s příjmem potravy. Ultrazvuk břišní dutiny je normální, v žaludku - mírná eroze. Dříve se toto nepohodlí projevovalo 1–2krát týdně, nyní dochází k silné tvorbě plynů každý den. Jaký je důvod? Na koho se obrátit při léčbě?

- Nadměrná produkce plynu každý den je výstražným signálem. Je nutné konzultovat chirurga, podstoupit kolonoskopii.

Existuje alternativa k kolonoskopii?

Kolonoskopie ukázala, že mám erozivní proktosigmoiditidu. Okultní krevní test je negativní. Kalprotektin - 60,6. Po léčbě mesalazinem - kalprotektinem-10. Je povinné provádět kontrolní kolonoskopii? Jak informativní je analýza kalprotektinu??

- V tomto případě je nutná opakovaná kolonoskopie s biopsií. Samotná analýza kalprotektinu nestačí. Pokud problémy s tlustým střevem přetrvávají, je nutné znovu konzultovat proktologa, gastroenterologa, který určí frekvenci vyšetření.

Máma zažívá druhý měsíc příšerné bolesti v podbřišku / střevech. Byla jí doporučena kolonoskopie. Několikrát se pokusila připravit na zákrok, ale ze zdravotních důvodů nemohla vypít ani polovinu dávky. Existuje alternativa k přípravě na kolonoskopii? Jak získat schůzku, abyste pochopili příčinu bolesti?

- U některých pacientů je těžké před kolonoskopií užívat silná projímadla. Proto jsou připraveny pomocí očistných klystýrů a určité stravy několik dní před zákrokem (přechod na tekutější stravu, užívání vazelíny, ricinový olej). Musíte si s terapeutem promluvit podrobněji o metodách přípravy..

Chcete-li si u nás domluvit schůzku, musíte zavolat do call centra Republikánského vědeckého a praktického centra: +375 17 389−99−00, + 375 17 389−99−10.

RSPC má poradní a polyklinické oddělení, kde můžete samostatně a nezávisle požádat o doporučení, a to jak s přítomností rakoviny, tak s podezřením na ni. Jsou dvě kanceláře, kde onkoproktology berou lékaře a já jim radím.

Co dělat po operaci?

Bratrovi je 47 let. Diagnóza je stenóza rakoviny sigmoidního tračníku. Chronická obstrukční střevní obstrukce. Několik metastáz v játrech, podél mezenterií, projekce podél pobřišnice malé pánve. Fáze 4. V březnu 2020 byla v Mogilevu provedena operace: paliativní přední resekce, biopsie jater, drenáž pánve. Podstupuje druhý kurz chemoterapie. Po operaci byly bolesti v ramenou. Teplota často stoupá (až na 37,5). Mám ji sestřelit? Měli byste užívat léky proti bolesti? Co byste poradili s fyzickou aktivitou během rehabilitačního období?

- Všechny nové příznaky, které se objeví během chemoterapie, by měly být hlášeny ošetřujícímu lékaři, chemoterapeutovi. Existují léky, které mohou snížit rizika a vedlejší účinky léčby. Během chemoterapie se často může objevit teplota, bolesti svalů. Pokud je obtížné snášet teplotu, můžete si antipyretika (paracetamol) užívat sami. Fyzická aktivita je nezbytná, ale měla by být přiměřená stavu. Zobrazuji turistiku, jogging, kolo.

V roce 2015 došlo k resekci sigmoidního tračníku s uložením intestinální anastomózy. Jaké kontrolní analýzy a studie doporučujete v budoucnu a s jakou frekvencí? Je mírná fyzická aktivita škodlivá: kolo, lehký pohyb lisu? Jak silná je tato sešitá oblast (anastomóza)?

- Po 5 letech byste si neměli dělat starosti s pevností sešívané oblasti: zpravidla nastanou komplikace v bezprostředním pooperačním období. Fyzická aktivita, včetně jízdního kola, lehké zatížení tisku není kontraindikováno, naopak, aktivita je dobrá, pokud se člověk cítí normálně.

Léčba a další sledování onkologických pacientů se provádí podle určitých algoritmů, ve kterých je také jasně definováno načasování vyšetření.

Kolonoskopie se provádí 1 a 3 roky po odstranění primárního nádoru, poté každých 5 let, aby se zjistil recidivující nádor nebo odstranily zjištěné polypy tlustého střeva. Pokud jsou detekovány polypy, provádí se každoročně kolonoskopie. Pokud nebylo tlusté střevo před operací zcela vyšetřeno (pokud nádor znemožňuje vyšetření jeho nadřízených řezů), měl by být zákrok proveden během následujících 2–3 měsíců po chirurgickém zákroku.

Po léčbě nádorů tlustého střeva v prvním roce se provádí ultrazvuk nebo CT břišní dutiny a pánve dvakrát ročně, jednou ročně CT nebo rentgen plic.

Rentgenové snímky plic a ultrazvuk břišních orgánů by měly být prováděny jednou ročně. To je způsobeno skutečností, že plíce a játra jsou prvními orgány, kde může nádor metastazovat.

Rovněž se studují nádorové markery, zejména rakovinově-embryonální antigen (CEA): první-druhý rok - 1krát za 3 měsíce, třetí-pátý - jednou ročně. Pokud indikátor stoupne po chirurgickém zákroku, je to signál pro lékaře, že je třeba pacienta podrobněji vyšetřit..

Screeningové aktivity jsou jasně definovány a onkologové to musí sdělit pacientům. Prvních pět let po operaci jsou pacienti pečlivě sledováni.

V srpnu 2019 byl otci odstraněn zhoubný nádor tlustého střeva. Je tato rakovina zděděna? A jak mohu být v tomto případě vyšetřen?

- Záleží na tom, zda se otec v mladém věku nakazil rakovinou střeva, zda ostatní příbuzní měli nádory tlustého střeva a jiných orgánů nebo polypy ve střevě. K vyloučení familiární adenomatózní polypózy a Lynchova syndromu lze provést molekulárně genetické testování. Pokud otec onemocněl v pozdějším věku, musíte se řídit standardními doporučeními: ve věku 45 let podstoupit kolonoskopii a test na skrytou krev ve stolici.

Jaká jsou omezení po chirurgické léčbě rakoviny tlustého střeva?

- Na lokalizaci nádoru záleží. Pokud je na pravé straně, pacienti se po operaci rychle zotaví a ve většině případů vedou normální život. Vážnější důsledky vznikají při odstranění nádoru konečníku: u pacientů se vyvine syndrom nízké přední resekce: častější nutkání používat toaletu a delší vyprazdňování. Budete muset pečlivě vybírat produkty k regulaci střevní aktivity.

V tlustém střevě je voda absorbována a tvoří se husté výkaly. Proto po úplném odstranění dojde k průjmu, k velkým ztrátám tekutin, což může vést k problémům s ledvinami a kardiovaskulárním systémem. V tomto případě budete muset pečlivě sledovat vodní bilanci, opatrně užívat léky k zastavení průjmu.

Přečtěte si také

Pokud si všimnete chyby v textu zprávy, vyberte ji a stiskněte Ctrl + Enter

Věda

Lék

„Vidíme více nemocných lidí“: mladí lidé trpí rakovinou střev

Vědci: u mladých lidí je častěji diagnostikována rakovina střev

Počet případů rakoviny střev u mladých lidí na celém světě roste. Proč se to stalo a jak tuto chorobu rozpoznat, zjistila Gazeta.Ru..

Američtí vědci z Texaské univerzity v Austinu hlásili nárůst případů rakoviny konečníku u pacientů mladších 50 let. Související studie byla publikována v časopise CANCER.

Aby vědci zjistili, jak se v posledních letech změnily trendy v incidenci rakoviny tlustého střeva, zkoumali informace z registru USA National Cancer Database. Představuje více než 70% nových typů rakoviny ve Spojených státech. V letech 2004–2015 bylo diagnostikováno více než 130 tisíc pacientů mladších 50 let a více než milion pacientů starších 50 let.

Ukázalo se, že i za tak krátkou dobu se podíl pacientů mladších 50 let zvýšil z 10 na 12,2%.

Příslušníci etnických menšin trpěli častěji než bílí Američané. U více než poloviny případů u mladých lidí byla rakovina diagnostikována ve 3-4. Současně byly změny pozorovány pouze v městském prostředí - mezi obyvateli venkova se procento případů onemocnění nezměnilo..

„Některé studie ukázaly, že výskyt rakoviny tlustého střeva u mladých lidí ve Spojených státech od 70. let pomalu stoupá, ale praktikům se zdá, že nyní vidíme více mladých lidí s kolorektálním karcinomem než před 10 lety,“ poznamenává Dr. Boone Goodheim., hlavní autor studie. - Do loňského roku se doporučovalo vyšetřovat rakovinu tlustého střeva od 50 let. Mnoho pokynů nyní doporučuje screening ve věku 45 let, ale zdá se, že většina lékařů a pacientů tyto pokyny nedodržuje. “.

Goodgame poznamenává, že příčina zvýšeného výskytu rakoviny tlustého střeva u mladších pacientů je nejasná, ale nový výzkum naznačuje, že to může být způsobeno zvýšenou tělesnou hmotností a změnami ve složení gastrointestinální flóry..

Rakovina střev stále více postihuje mladé lidi po celém světě. Je to druhá nejčastější příčina úmrtí na rakovinu po rakovině plic..

V Rusku je u 25–30 tisíc pacientů ročně zjištěna pouze rakovina tlustého střeva.

Navzdory skutečnosti, že se střevní rakoviny vyvíjejí poměrně pomalu, je rakovina střev téměř asymptomatická, což dramaticky zvyšuje jeho letalitu.

V důsledku pozdní diagnózy dosahuje úmrtnost na rakovinu střeva 40% do jednoho roku od okamžiku, kdy je nemoc zjištěna. Nejběžnějším orgánem, do kterého rakovina metastázuje, jsou játra. To je způsobeno zvláštnostmi venózního odtoku ze střeva, který se provádí portální žílou jater..

Podle onkologů ve Všeobecné nemocnici v Massachusetts - alespoň u žen - hraje obezita hlavní roli při zvyšování rizika rakoviny střev u mladých lidí. Od roku 1980 sledovali na začátku studie 85 000 žen ve věku od 25 do 44 let. Do roku 2011 vědci zaznamenali 114 případů rakoviny tlustého střeva u žen mladších 50 let.

Index tělesné hmotnosti je indikátorem korespondence mezi výškou a hmotností člověka, vypočítaný pomocí speciálního vzorce. Jeho norma je 18,5-24,99. BMI 25-30 naznačuje nadváhu, více než 30 označuje obezitu.

Studie říká, že ženy s BMI nad 30 měly dvakrát větší pravděpodobnost, že budou trpět rakovinou střev..

Také šíření rakoviny tlustého střeva je spojeno s lidským papilomavirem. Je primárně známý jako virus, který způsobuje rakovinu děložního čípku, ale vzhledem k podobnosti epitelu děložního čípku a řitního kanálu může vyvolat rakovinu v konečníku. Sexuální styk vede k infekci bez řádné ochrany.

Červené zpracované maso může vyvolat rakovinu střev a žaludku. To je způsobeno skutečností, že se výrobci snaží prodloužit trvanlivost masa pomocí dusičnanů a dusitanů, které jsou karcinogeny..

Jedním z prvních příznaků rakoviny tlustého střeva je porucha stolice.

Dlouhodobá zácpa je nahrazena průjmem, břicho je neustále oteklé. Tento příznak je charakteristický pro onkologii levé poloviny slepého nebo tlustého střeva. Ve stolici mohou být stopy krve. Vyskytuje se také dyspepsie - porušení normálního trávicího procesu, když pacient trpí pálením žáhy, hořkou chutí v ústech, nevolností a zvracením.

S růstem nádoru může být proces defekace narušen, novotvar brání normálnímu vylučování výkalů. V pozdějších stadiích, s poškozením sousedních orgánů, se může vyvinout cystitida. Mezi méně specifické příznaky onemocnění patří slabost a únava, suchost a bledost kůže, sliznic, změny tělesné teploty.

V určitém okamžiku vývoje onemocnění jsou příznaky rakoviny a hemoroidů podobné. Proto například ve Spojených státech procházejí všichni pacienti s rektálním krvácením kolonoskopií. V Rusku je třetina případů rakoviny tlustého střeva posmrtná.

Hlavními metodami prevence rakoviny tlustého střeva jsou vyvážená strava a fyzická aktivita. Je také důležité přestat kouřit a nezneužívat alkohol. U lidí starších 40 let se doporučuje každoroční digitální rektální vyšetření a po 50 letech - kolonoskopie každé 2-3 roky. Také ve stáří byste měli obzvláště pečlivě sledovat, zda se ve stolici objevuje krev..

zprávy

Novinky v medicíně
a zdravý životní styl

Stále více mladých lidí trpí rakovinou tlustého střeva a konečníku

Heather Blackburn-Beale bylo 34 let, když se u ní objevily bolesti žaludku. Obyvatelce Indiany byl diagnostikován syndrom dráždivého tračníku a matka dvou dětí, zdravotní sestra na plný úvazek, si myslela, že je to její nabitý program..

Její matka Kay Blackburnová se však cítila jinak. Jejich rodina už měla případy rakoviny tlustého střeva. Nemoc si vyžádala životy mnoha příbuzných, včetně Kayova staršího bratra, když mu bylo pouhých 32 let. Žena nechtěla, aby se její dcera vystavila riziku.

Podle Kay prosila svou dceru, aby podstoupila kolonoskopii - a dokonce se nabídla, že za všechno zaplatí. Heather však věřila, že to nestojí za čas, a nikdo by za to neměl platit. Dívka si to rozmyslela, až po několika měsících, během nichž se bolest stále prohlubovala. Do té doby se však potvrdily nejhorší obavy její matky. Heather byla diagnostikována s rakovinou tlustého střeva 4. stupně. Dívce bylo odstraněno tlusté střevo a začala chemoterapii, ale rakovina se již rozšířila do dalších orgánů..

"Myslím, že to, co jí na dětech dělalo největší starosti." Chtěla žít, aby mohla být s nimi. Jejím cílem bylo být tam, když byli na střední škole, “říká Kay smutným hlasem. - "Ale to se nestalo".

31. května 2014 Heather zemřela po čtyřech a půl letech boje s nemocí. 38leté ženě zbývá velká rodina: manžel, dvě dospívající děti, matka, otec a dvě sestry.

"Myslím, že to je ta nejstrašnější ztráta, jaké může člověk čelit." Na to se nemůžete připravit. Je to nepřirozené, “říká Kay. "Nikdy nepřijmeš ztrátu dítěte." To je nemožné. Budete se muset dát dohromady. Budete s tím žít. Stále mám před sebou mnoho dní, naplněných nesnesitelnou touhou po mém dítěti. “.

Rakovina tlustého střeva je stále častěji diagnostikována u mladých lidí

Heatherova smrt se stala součástí obecného trendu: u mladých lidí je stále více diagnostikována rakovina konečníku. A stále častěji tyto případy končí smrtí..

Protože testování je jádrem prevence nemocí, očekává se, že Americká rakovinová společnost zveřejní v roce 2018 aktualizované pokyny pro screening. "Nemůžeme poskytnout žádné údaje o nových pokynech pro screening rakoviny konečníku [CRC], dokud nebudou zveřejněny - což se stane letos," říká Rebecca Siegel, strategická ředitelka informační bezpečnosti agentury.

V tuto chvíli je vyšetření stále doporučeno ve věku 50 let. Podle prohlášení American College of Gastroenterology by však měli být Afroameričané pravidelně vyšetřováni od 45 let, protože mají vyšší riziko kolorektálního karcinomu. Obecně by každá osoba měla podstoupit pravidelná vyšetření počínaje věkem 40 let, pokud některý z jejích příbuzných trpěl rakovinou konečníku.

Kolorektální karcinom je druhou hlavní příčinou úmrtí na rakovinu ve Spojených státech. I když je úmrtnost mladých lidí nízká, neustále se zvyšuje. Americká rakovinová společnost v loňském roce zveřejnila studii, která uváděla meziroční nárůst úmrtí na kolorektální karcinom o 1,4% u lidí mladších 55 let v letech 2004 až 2014. Statistiky byly shromažďovány výhradně mezi bílou populací země.

Dřívější studie zjistila, že od roku 1974 do roku 2013 se počet pacientů s diagnostikovanou rakovinou tlustého střeva zvýšil o 1% - 2% ročně u lidí ve věku 20 až 39 let a o 0,5% - 1% ročně u lidí. ve věku od 40 do 54 let. Současně se počet pacientů s diagnostikovaným karcinomem konečníku zvýšil ještě rychleji: přibližně o 3% ročně od 70. do 80. let u lidí ve věku 20 až 39 let. Tato studie nebrala v úvahu rasu a pohlaví pacientů..

"Tento výzkum potřebujeme ke zvýšení povědomí veřejnosti." Poměrně často najdete případy pozdní diagnostiky onemocnění u mladých lidí. Jde o to, že lékaři na rakovinu ani nepomyslí, když si mladý muž nebo dívka ve 20. letech stěžuje na bolesti žaludku nebo na rektální krvácení, “říká Siegel..

Podle nedávné studie uplyne v průměru 217 dní mezi výskytem prvních příznaků a okamžikem, kdy se člověku začne dostávat správné léčby. Zároveň je u lidí starších 50 let doba tohoto intervalu pouze 30 dní..

"Musíme přehodnotit zastaralou představu, že mladí lidé nemohou mít rakovinu konečníku." Musíme pochopit, že i oni mohou trpět tímto onemocněním, “říká Felice H. Schnoll-Sussman, ředitel Gastrointestinálního zdravotního střediska, Jay Monahan z newyorské Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medicine v New Yorku. Nemocnice je pojmenována po zesnulém manželovi televizní moderátorce Katie Couric, která zemřela na rakovinu tlustého střeva ve věku 42 let.

"Toto číslo, 50 let - věk, kdy se má zahájit screening na kolorektální karcinom, nebylo vybráno náhodou." Velmi často u lidí ve věku 60 let je již diagnostikována rakovina tlustého střeva. Existuje ale opravdu velký rozdíl mezi 49letým a 50letým? Ne, “říká Shnol-Sussman.

Lisa Johnson si je tohoto trendu dobře vědoma. Nikdo z její rodiny neměl rakovinu tlustého střeva a konečníku. Takže když 26letá obyvatelka Rivesvillu ve Virginii měla zácpu, nadýmání a křeče, lékaři na pohotovosti jí diagnostikovali hemoroidy..

Dívka žila s příznaky onemocnění několik měsíců, dokud se neobjevila neutuchající, ostrá bolest v pravém hýždě. Teprve poté se rozhodla obrátit se na specialisty. Chirurg našel u dívky nádor asi 7 centimetrů (2,75 palce), který jí blokoval 90% konečníku, okamžitě jí diagnostikovali rakovinu tlustého střeva.

"Ztratil jsem příliš mnoho přátel, kterým nebylo ani třicet, vzhledem k tomu, že dnes je zvykem si myslet, že byste neměli podstoupit vyšetření před dosažením věku 50 let, protože pojištění to nebude pokrývat, protože v doporučeních je uvedeno číslo 50. Všichni moji přátelé, ti, kteří dostali stejnou diagnózu v mém věku - nebo na počátku 30. let - čelili stejnému problému “.

"Lékaři nebrali naše stížnosti vážně, museli bojovat, nebylo snadné najít lékaře, který věděl, že něco není v pořádku," říká Johnson..

"Kdybych vešel do ordinace doktora a řekl, že mám v hrudi nějakou bouli, doktor by určitě neodpověděl:" Ach, máš jen 26, neboj se. Jste příliš mladý na to, abyste měli rakovinu. “ Ale to je to, co neustále říkají pacientům s rakovinou tlustého střeva. “.

Při hledání pravdy

Ačkoli vědci zaznamenali nárůst diagnóz kolorektálního karcinomu a zvýšení související úmrtnosti u mladých lidí, nevědí, co přesně tuto rakovinu způsobuje..

"Neustále se na to snažím přijít," říká Rebecca Siegel.

Do roku 2030 se výskyt rakoviny konečníku nebo tlustého střeva zvýší o 90% u lidí ve věku 20 až 34 let a o 28% u lidí ve věku 35 až 49 let.

Fyzická nečinnost, špatná strava, obezita, kouření a konzumace alkoholu mohou zvýšit riziko rakoviny tlustého střeva bez ohledu na věk. Vědci studují všechny pravděpodobné příčiny nemoci. Siegel si myslí, že to může souviset s mikrobiomem těla - bakteriemi, které žijí v našich střevech a jsou ovlivňovány řadou faktorů, od stravy až po podmínky prostředí..

Podle vědců stále existují určité rysy průběhu onemocnění u mladých lidí. Nejčastěji se nádor nachází v levé části tlustého střeva nebo v konečníku. Některé studie ukazují, že mladí lidé mají agresivnější formu rakoviny s pesimistickou prognózou. Onemocnění obvykle silně progreduje a rychle dosahuje stadia 3 nebo 4. Možná je to způsobeno obtížemi při stanovení správné diagnózy, pokud je pacient mladší 50 let.

"Výzkum v této oblasti vyžaduje další financování, protože dosud byly nalezeny geny odpovědné za onkologické onemocnění." Situace se vyjasní, pokud budeme mít v naší práci výzkumný fond. Existují nepochybně odpovědi. Prostě jsme je zatím nenašli, “říká Shnol-Sussman.

Síla prevence

Podle Rebeccy Siegelové hodlá Americká rakovinová společnost zvýšit povědomí veřejnosti o kolorektálním karcinomu a zlepšit jeho diagnostiku. 90% lidí s diagnostikovanou touto časnou diagnózou žije déle než 5 let. Ve stejnou dobu žije pouze 11% z těch, u nichž bylo onemocnění zjištěno v pozdním stadiu..

"Mluv více o svých příznacích." Bez ohledu na to, kolik jste let, pokud si všimnete příznaků rakoviny tlustého střeva a přetrvávají, navštivte svého lékaře. "Nemusí to být rakovina, ale je lepší si tím být znovu jistá," říká..

Podle lékařů jsou nejčastějšími příznaky kolorektálního karcinomu u mladších pacientů:

• přítomnost krve ve stolici;
• krvácení z konečníku;
• žaludeční křeče.

Mladí lidé si mohou všimnout změny ve stolici, stejně jako frekvenci vyprazdňování, nebo potíže s vyprazdňováním.

Zvýšená pravděpodobnost rakoviny tlustého střeva a konečníku je často spojena s mutacemi nebo změnami genů. Lidé, kteří tyto změny zaznamenají, jsou obvykle diagnostikováni v raném věku. Ale většina případů onemocnění je sporadická, což znamená, že příčina jejich výskytu není známa..

Je důležité vědět, zda některý z vašich příbuzných tímto stavem trpěl. Celkově mají lidé 2% riziko kolorektálního karcinomu.

U lidí s dědičným Lynchovým syndromem však stoupá na 80% a u osob s familiární adenomatózní polypózou (FAP) až na 100%. Obě tyto nemoci jsou způsobeny genetickými mutacemi.

Eduardo Vilar-Sanchez, M.D., odborný asistent, Oddělení klinické prevence rakoviny na University of Texas at the M.D. Anderson v Houstonu provedl studii ve své nemocnici a zjistil, že třetina případů kolorektálního karcinomu diagnostikovaných u pacientů mladších 35 let je způsobena dědičnou predispozicí.

„Lékaři a onkologové by to měli interpretovat takto: pokaždé, když k vám přijde mladý pacient se zhoubným nádorem v konečníku, stojí za to zvážit dědičný syndrom,“ říká. „U třetiny pacientů je nutné genetické vyšetření. Způsob, jakým s takovými pacienty pracujeme, se nezmění, ale ovlivní to životy jejich rodin. ““.

Heather Blackburn-Beale je jednou z mnoha osob, které nevěděly, že má v rodinné anamnéze Lynchův syndrom, dokud Heatherův lékař nedoporučil podstoupit genetické testování. Nyní je zřejmé, proč mnoho jejích členů rodiny - tety, strýcové a bratranci po generace byly diagnostikovány s rakovinou tlustého střeva a žaludku, které jsou téměř vždy smrtelné..

Kvůli Heatherině diagnóze to její rodinní příslušníci myslí vážně s pravidelnou kolonoskopií, kterou začínají dělat dobře před doporučeným věkem 50 let..

Například její děti budou každý rok provádět kolonoskopii od 20 let. „Pokud se něco stane, vědí o tom předem a mohou zastavit postup nemoci,“ říká Kay..

Kolonoskopie je upřednostňovanou screeningovou metodou a studie ukazují, že snižuje pravděpodobnost úmrtí přibližně o 50%. Během procedury lékař vyšetřuje konečník a tlusté střevo.

Další vyšetřovací metody:

Sigmoidoskopie. Lékaři vyšetřují konečník a část tlustého střeva. Pokud nejsou nalezeny žádné polypy, další vyšetření by mělo být vráceno přibližně po 10 letech..

Studium výkalů pro okultní krev. Podle statistik se díky této metodě prevence může snížit počet případů kolorektálního karcinomu o 15-33% u pacientů ve věku 50 až 80 let. Je pravda, že k tomu je třeba provést analýzu každé 1–2 roky..

Analýza DNA stolice. Jediným testem schváleným FDA je v současné době Cologuard.

Pohyb vpřed

Vilar-Sánchez věří, že léčba rakoviny tlustého střeva a konečníku u mladých lidí vyžaduje jiný přístup než léčba pacientů starších 50 let. Jeho nemocnice začala používat novou léčebnou metodu asi před 2 lety..

"Potřebujeme zkušenosti multidisciplinárního týmu, včetně genetických poradců, genetiků, lékařů pro plodnost a psychologické podpory, protože dostat tak strašnou diagnózu tak brzy je pro člověka šokem," říká. „Je důležité si uvědomit, že mladí pacienti mohou mít další příznaky onemocnění, je velmi důležité je včas rozpoznat.“.

Lékař konstatuje, že kolorektální karcinom u mladých lidí má tendenci k rychlejší progresi a může být nutné s ním zacházet odlišně..

Johnson sdílí, jak její diagnóza kolorektálního karcinomu ovlivnila její život. Dívka právě absolvovala vysokou školu, vdala se a pracovala jako učitelka tance, když jí ve 26 letech byla diagnostikována strašná diagnóza. Zatímco se její přátelé vdávali a kupovali domy, Johnson podstoupil několik operací, chemoterapii a radiační terapii. Musela se vzdát práce.

Nyní je dívce 34 let, její nemoc je v remisi, ale nyní musí žít s kolostomií. Vzhledem k tomu, že musela podstoupit úplnou hysterektomii, dívka nebude moci mít děti. Spolu s manželem se starají o své neteře, synovce a psy. Johnson je nicméně velmi rád, že přežila, a nyní je připravena na jakoukoli výzvu..

"Musel jsem se rozloučit se svým starým tělem." Nyní je to úplně jiné. Ale přijímám to, protože mi to zachránilo život. Tento pokračující boj byl utrpením. Cítil jsem, že se ze mě stává profesionální bojovník proti rakovině. Často jsem přemýšlel „Co bude dál?“ Říká Johnson. "Myslím, že mým cílem je nyní vyprávět lidem můj příběh." Velmi dlouho jsem neposlouchal své tělo a nechci, aby ostatní udělali stejnou chybu “.

Mnoho lékařů a pacientů souhlasí s tím, že lékaři - pokud jsou symptomatičtí - by měli častěji považovat kolorektální karcinom za možnou diagnózu bez ohledu na věk pacienta..

„Stále obviňuji některé z lékařů, kteří pozastavili léčbu Heather na 6 měsíců nebo dokonce rok,“ říká Kay Blackburn, nyní 66 let..

"Zní to zběsile, ale pokud mohu někomu pomoci vyhnout se všemu, čím jsme prošli, udělám to." Pro Heather, její děti a celou naši rodinu to byla strašná zkouška. “.

"Pokud máte příznaky nemoci, nechte se otestovat." Pokud zjistíte, že lékař nechápe, o co jde, vyhledejte jiného lékaře. Pokud někdo z vaší rodiny trpěl rakovinou konečníku nebo tlustého střeva, ujistěte se, že jste vyšetřeni. Nečekejte, až bude pozdě. “.

Rakovina střev. Jaké jsou příznaky, které musíte naléhavě vyhledat u lékaře

V posledních desetiletích se významně zvýšil výskyt kolorektálního karcinomu. Porovnáme-li situaci se 60. lety. v minulém století pak rakovina konečníku představovala 1,2% všech zhoubných nádorů, rakovina tlustého střeva - 1,8%. V roce 2017 vypadají statistiky takto: 5,2%, respektive 7,3%.

Druhý den v Perm Regional Oncological Dispensary podstoupil 74letý pacient laparoskopickou operaci k odstranění velkého pravostranného střevního nádoru. Chirurgický zákrok, který byl vysílán na obrazovce ve 3D, byl zván nejen k onkologům, ale také k novinářům.

Po úspěšném dokončení operace zástupce. Hlavní lékař Permského regionálního onkologického centra, doktor lékařských věd, profesor Oleg Orlov hovořil o příčinách, příznacích a diagnóze nebezpečného onemocnění. Přečtěte si více o tom v materiálu "AiF-Prikamye".

Kde jsou častěji nemocní?

"Výskyt rakoviny tlustého střeva a konečníku roste v bohatých průmyslových zemích, mezi něž patří i Rusko," vysvětluje Oleg Orlov. - Důvodem je především změna struktury potravin. Lidé si často dovolují pochoutky: kaviár, jeseter, červené ryby, uzené klobásy. A takové jídlo neumožňuje aktivně fungovat střeva. Pro dobrou peristaltiku potřebuje hrubé vlákno a vláknité tkáně, které zelenina a ovoce obsahují “.

Výsledkem konzumace delikates je častá zácpa. A léčba nemoci je jedním z problémů moderní zdravotní péče. To začíná být natolik důležité, že v zemích, kde je cestovní ruch dobře rozvinut, je tato skutečnost již zohledněna. V hotelech musí být hostům k snídani nabídnuty dušené švestky, sušené meruňky, fíky..

Rizikové faktory

Zácpa je hlavním rizikovým faktorem pro rakovinu. Pokud je střevo vyprazdňováno denně a včas, potom karcinogenní plyny a výkaly nemají čas aktivně ovlivňovat jeho sliznici. A v případě zácpy se zvyšuje koncentrace a doba expozice toxinům na sliznici tlustého střeva a konečníku.

Dalším rizikovým faktorem pro rakovinu střev je chronická kolitida, kdy se zánětlivý proces projevuje změnou zácpy a průjmu. Člověk pociťuje nepohodlí a bolest v břiše, často má otoky a kypření. Jsou chvíle, kdy teplota stoupá.

"Masivní reklamy na léky, které se zobrazují v televizi, často způsobují pacientovi velké škody." K úlevě od příznaků se člověk samoléčí, užívá inzerované léky, aniž by skutečně pochopil, co se děje v jeho těle. Výsledkem je, že proces návštěvy lékaře je zpožděn o několik let. Mělo by se pamatovat na následující pravidlo: pokud máte zdravotní potíže, musíte jít k praktickému lékaři. Už se rozhodne, zda vás vyšetří nebo pošle k úzkému specialistovi, “říká Oleg Alekseevich.

Další riziková skupina zahrnuje ty, kteří mají dědičné onemocnění - familiární polypózu. Nakonec se z polypu může vyvinout maligní nádor. Pokud některý z vašich příbuzných trpěl onemocněním, bylo by vhodné poradit se s lékařem a podrobit se rutinnímu vyšetření..

Mužský nebo ženský problém?

Ze zkušeností je rakovina tlustého střeva častější u žen než u mužů. Navzdory skutečnosti, že ženy pečlivěji sledují své zdraví, je zřídka možné odhalit rakovinu konečníku a tlustého střeva v raných stádiích. A to je běžný problém detekce onkologických onemocnění: v raných fázích jsou asymptomatické. Mnoho pacientů proto přichází k lékařům přinejlepším ve druhé, někdy ve třetí fázi rakoviny..

Značné procento nemocných se objeví, až když jim bude diagnostikováno čtvrté stádium onemocnění. Osoba jde k lékařům kvůli dalšímu problému. Obává se silné bolesti v játrech nebo přetrvávajícího kašle a vyšetření odhalilo, že má metastázy v plicích a játrech.

Lékaři začínají hledat příčinu a často objevují rakovinu tlustého střeva a konečníku. Když se začnou podrobně ptát pacienta na jejich pohodu, zjistí, že problémy byly už dávno, ale s výzvou k lékaři vytáhl do posledního.

"Čtvrtou etapu nelze vyléčit a určitě o ní musíte vědět!" Samozřejmě lze operaci provést, ale bude to čistě paliativní, aby se prodloužil život pacienta, “varuje lékař..

Často je možné detekovat rakovinu v raných stádiích, říkají lékaři, během pravidelného klinického vyšetření v polyklinice, protože obecné vyšetření nutně zahrnuje digitální vyšetření konečníku. Další věc je, že samotní pacienti často odmítají provádět takovou diagnózu..

Jaké příznaky by měly upozornit?

Existuje několik příznaků kolorektálního karcinomu, ale pokud ano, měli byste se včas domluvit s lékařem.

Co by mělo být alarmující? Rakovina pravé poloviny tlustého střeva je charakterizována nepřiměřeným zvýšením teploty. Dokáže vstávat a vydržet několik dní, pak se to stane normálním a po chvíli se situace znovu opakuje. Další - závratě spojené s anémií. Protože i malá rakovina vždy krvácí, u člověka se postupně vyvine anémie. Měli byste být ve střehu, pokud si všimnete přítomnosti tmavé krve a velkého množství hlenu ve stolici.

Následující příznaky jsou falešné touhy, když po vyprázdnění střev není pocit, že je prázdný. Pacienta mohou také rušit bodové bolesti v pravé polovině břicha. Toto je projev rozvinutého zánětu na pozadí maligního nádoru. Stává se, že nádor vpravo může někdy cítit jak pacient, tak lékař.

U rakoviny pravé strany střeva nedochází k žádné obstrukci, pacient se obává bolestivých bolestí a u rakoviny levé strany se bohužel může vyvinout akutní střevní obstrukce. S ostrou akutní paroxysmální bolestí lidé končí na pohotovostních chirurgických odděleních a již během operace najdou nádor.

Co dělá doktor?

Nejprve úzký specializovaný onkolog provede digitální vyšetření konečníku. Tím se eliminují hemoroidy a polypy. Pak sám vytvoří metodu vyšetření a léčby. Častěji je k potvrzení diagnózy předepsáno vyšetření obvyklé pro tato onemocnění - rektoskopie a kolonoskopie..

Mnoho lidí se obává otázky: jak rychle se vyvíjí rakovina konečníku? Podle onkologů se všechny maligní nádory vyvíjejí tři až deset let před nástupem klinických projevů. Proto bude jakékoli onemocnění, pokud bude zjištěno, staré nejméně tři roky. Ale jak dlouho bude proces trvat od první do čtvrté fáze, vám to neřekne ani jeden lékař. V této věci je vše individuální a závisí na úrovni malignity nádoru, imunitě člověka a na mnoha dalších ukazatelích..

Jak se operace provádí?

Endoskopická (punkční) chirurgie k odstranění rakoviny konečníku je šetrnější. Umožňují pacientovi rychle opustit chirurgické oddělení a zahájit léčbu předepsanou lékařem. Endoskopické operace se však na území Perm provádějí ne tak často jako břišní.

V některých případech mají operovaní pacienti relapsy. Spouštěcím mechanismem pro manifestaci metastáz mohou být stresové situace, ke kterým u člověka dochází: vážně nemocný chřipkou, ztratil milovaného člověka, byl propuštěn z práce, okraden. Během takového období úroveň imunitní odpovědi a imunitní obrany u člověka klesá a rakovinové buňky se začínají množit rychleji a projevují se jako vzdálené metastázy..

Pětiletý milník přežilo 50 až 60% operovaných pacientů s kolorektálním karcinomem ve stadiu I-III. Statistiky jsou následující: pokud byl rakovina konečníku odstraněna v první fázi, pak více než 80% pacientů žije déle než pět let, ve druhé - 70%, ve třetí - 50% a níže.

Když mluvíme o prevenci rakoviny, pak si každý myslí: nejedzte jeden, nepijte další a budete šťastní. V onkologii však neexistuje primární prevence. Navíc nemůžete být očkováni proti rakovině, například proti chřipce nebo spalničkám. Určitě byste však měli poslouchat tělo a včas se poradit s lékařem s výše uvedenými příznaky.!